文档介绍：含吉西他滨方案致死性骨髓抑制３例报告
刘 岑 王 琴 [关键词] 吉西他滨;骨髓抑制
[中图分类号] [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)03(b)-151-01
吉西含吉西他滨方案致死性骨髓抑制３例报告
刘 岑 王 琴 [关键词] 吉西他滨;骨髓抑制
[中图分类号] [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)03(b)-151-01
吉西他滨属于新一代广谱抗癌药,临床上常用于中晚期非小细胞肺癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、食道癌等。2005年6月~2006年12月,我们使用吉西他滨(国产商品名泽菲)联合化疗方案共治疗恶性肿瘤病人62人次,有3例病人出现重度骨髓抑制并导致病人死亡,现报道如下:
1 资料与方法
一般资料
本组病人全部是我院2005年6月~2006年12月住院的肿瘤病人,其中3例因白细胞重度降低而死亡。3例死亡病人中男性2例,女性1例;年龄63~67岁,;均经病理证实为恶性肿瘤,左肺腺癌术后化疗后右肺转移1例、鼻咽部未分化癌放疗后1例、食道鳞状细胞癌支架置入术后1例;所有病人KPS评分≥60分。所有病人化疗前均检查血液分析、肝肾功能、心电图正常。体格检查未发现化疗禁忌证。
治疗方法
所有病人均采用吉西他滨(泽菲)联合化疗方案治疗,GEM 1 000 mg/m2,静脉滴注,d1、d8;其1例,联合DDP 40 mg,静脉滴注,d1~3;另1例,联合替加***(方克)800 mg,静脉滴注,d1~5;第3例,联合草酸铂150 mg,静脉滴注,d2。
毒副反应分级
按WHO标准[1]分0~Ⅳ度。
2 结果
用药期间每周查血液分析两次,3例病人于用药第6~13天出现WBC减少Ⅳ度(×109~×109)、PLT减少Ⅱ度1例、Ⅲ度1例、Ⅳ度1例,于第6~18天死亡。在发现骨髓严重抑制后,立即给予升白药重组人集落刺激因子IH、血小板等输注,辅以房间紫外线消毒、抗生素静滴、营养支持治疗。憋喘重者,给予吸氧、平喘、强心、利尿等抢救治疗。抢救期间复查血液分析WBC无明显改善,最终抢救无效死亡。
3 讨论
吉西他滨为脱氧胞嘧啶核苷的类似物,属细胞周期特异性抗肿瘤药。主要杀伤处于S期(DNA合成)的细胞,同时也阻断细胞增殖由G1向S期过渡的进程。注射用盐酸吉西他滨(泽菲)说明书推荐剂量为1 000 mg/m2,静脉滴注30 min,每周1次,连续3周,每4周重复;临床常用剂量为1 000~1 250 mg/m2d1、8,21 d为1个周期,连用4~6个周期,并多数使用联合方案。本组3例病人吉西他滨用量符合上述常用剂量。本组3例病人中,药物的毒副作用按WHO标准[1]WBC减少3例均属于Ⅳ度,%(3/62);PLT减少Ⅱ度1例、Ⅲ度1例、Ⅳ度1例。文献[1]显示吉西他滨骨髓抑制为剂量限制性毒性,主要为血小板减少,Ⅲ~Ⅳ度为9%;Ⅲ~Ⅳ度粒细胞减少及贫血发生率分别为25%、11%。未见相关死亡报道。本组3例病人均给予重组人集落刺激因子治疗,其中例1曾给予血小板输注,但都没有抢救