文档介绍：二级心理诊断技能学****指导演示文稿
第一页，共四十页。
优选二级心理诊断技能学****指导
第二页，共四十页。
本章概览
第一节 鉴别诊断
第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断
第二单元 识别重性精神病
第三单元 常见人格障上重点大学，感到很苦恼，于是前来医院就诊。
体格检查（-）
Hb、肝肾功、EEG、CT、甲状腺功能检查均正常。
神经衰弱
第十三页，共四十页。
焦虑性神经症
焦虑的情绪体验：
漂浮/无名焦虑：与处境不相称、指向未来、没有确定的客观对象和具体而固定的内容的担心害怕
焦虑的身体表现：
有植物神经系统的功能障碍：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感
精神运动性不安：坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖
‰，中国12个地区（1982）；
男：女=1：2；
（变态与健康P305）
第十四页，共四十页。
焦虑性神经症的两个亚型
广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。
临床上57％、病程迁延、 6个月以上
焦虑附着在各种偶然事件上
预支性焦虑
惊恐障碍/急性焦虑发作：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。
发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑
无特殊诱因、不限于特殊处境
发作时意识清晰、5～20分钟，不超过1小时
％
1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月
第十五页，共四十页。
焦虑症
患者，女，26岁。因“长期紧张失眠头胀，反复胸闷气紧濒死感1年”于2001年4月25住院。
1999年7月生完孩子后，睡眠渐差，经常难以入睡和多梦，醒后精神疲乏，头重胀，焦虑，紧张。产假后上班,总担心躯体不适影响工作而出错，且科室工作繁忙，经常加班加点，诸症加重。对工作恐惧日增，致在上班时晕倒过几次。时有胸闷心慌，呼吸急促，明显濒死感。
第十六页，共四十页。
恐怖性神经症
‰（中国，1982）
害怕与处境不相称
感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍
对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害
常见的恐怖症有：
场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症
特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；
社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低
第十七页，共四十页。
恐怖症
一封19岁的女孩燕儿寄来的信
“我从小胆子就小，最怕的就是蛇，以前只是看见它才害怕，但是现在我只要看见它的图片或蛇年的邮票，说话时提到“蛇”这个字或“蛇”的英文单词snake，我都会做出强烈的反应，高声尖叫或者大声地哭。我第一次见到蛇，只是大声的尖叫，然后就没事了。可是现在，我的脑子里全是蛇，甚至连眼睛都不敢闭上，我害怕得要发疯，心里难受得要命。我不能自拔，同学也说我整天吓得她们不知所措，她们说我不可思议，竟被吓成那样。我知道这是心理问题，但我却无法控制。尊敬的心理医生，我该怎么办?”
*
第十八页，共四十页。
什么是病态的恐惧？
每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关，如“一旦被蛇咬，十年怕井绳”。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。
而恐惧性障碍患者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难以理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐惧。
第十九页，共四十页。
强迫性神经症
强迫行为或强迫观念
强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问 、强迫性仪式动作
强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕丧失自控能力 （强迫意向）
自我强迫与自我反强迫同时存在
持久的精神痛苦
第二十页，共四十页。
强迫症
2个多月前，小明看了一部关于“脑瘫儿童”的电视片，当时感到很害怕，询问妈妈，自己是否会变笨？妈妈说不会，但他从此开始担心，脑子里时常冒出一些想法，重复做一些行为。在上学、放学的路上，脑子里突然想：“需要再走一次，如果不走就会变笨”，于是突然停下来，回头按着原来的脚步再走一次；或者想：“必须在地上画圆圈，如果不画就会变笨”，于是用鞋子在地上画几圈，才继续走路。当时小明自己并未想太多，直到有一天洗澡的时候，妈妈发现他脚趾发白，鞋尖磨损穿破，询问之下，他才意识到这不正常，但是无法控制这种想法和动作。