侧脑室三角区肿瘤mr鉴别诊断.pptx

文档介绍：侧脑室三角区肿瘤的MR鉴别诊断
福建医科大学附属医院影像科
李坚李秀梅佘德君熊美连郑婉静刘颖陈锦
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侧脑室三角区
侧脑室的三个主要部分体部、颞角和枕角的交界处呈三角形，称侧脑室三角区。
侧脑室体部向后延续为三角区，三角区向后一般有症状患者肿瘤体积均较大。
肿瘤较小时呈类圆形，较大时可不规则或分叶状
CT平扫显示为均匀一致等或稍高于脑组织密度的肿块，约50%出现钙化，可见囊变，罕见出血。
MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI一般呈等信号，有钙化时表现为低信号。
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侧脑室脑膜瘤
增强扫描为中等度强化或明显强化，可强化不均。
边缘光整，境界清楚。
不向脑组织内侵袭，较小的肿瘤多无周围脑水肿。
肿瘤常引起侧脑室颞角扩大和局部脉络丛钙化移位
氢质子波谱可见Cho峰明显增高，缺乏NAA峰和Cr峰（脑外肿瘤），可出现Ala（丙氨酸）峰。
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女，74岁，反复头痛2年余，加重2个月。
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周围脑实质可见轻-中度水肿。
瘤周水肿是由于瘤体体积较大时对脑室周围机械性压迫导致静脉回流障碍及压力差致使水渗透出至脑实质所致；亦有认为是肿瘤合并局部脑室压力升高致室管膜水肿或脑脊液通过破裂的室管膜向白质逆流所致。
儿童发现侧脑室脑膜瘤应注意是否存在神经纤维瘤病可能。
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特点：文献报道侧脑室三角区脑膜瘤增强扫描及脉络丛关系密切，这是重要特征之一，类似及脑膜尾征，或可称之为“脉络丛尾征”。
本病例增强扫描可清楚显示肿瘤及右侧侧脑室脉络丛关系密切，基底部附着于局部脉络丛并骑跨脉络丛两侧生长
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非典型及恶性脑膜瘤影像征像
1、信号特点：可囊变或出血，故信号不均，肿瘤内长T1长T2囊变或坏死，以及短T1长T2的出血信号
2、形态：分叶状、结节状凸起；
3、瘤-脑界面：模糊不清或脑实质浸润；
4、硬膜尾征；
5、瘤周水肿；
6、颅骨改变：颅骨骨质破坏，可伴颅骨外肿块形成
7、强化情况：呈不均匀强化，有囊变或花环状强化
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非典型型脑膜瘤
该亚型肿瘤核分裂活性增高或伴有3个或更多如下特点：细胞密度高；小细胞大核；核浆比例增高，核仁明显；无定型或片状生长方式和地图状坏死。核分裂像增多到大于4个/10HPF，上述标准及高复发率成正相关关系。
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非典型脑膜瘤伴地图样坏死（核分裂象约3个/10HPF）（WHOⅡ级），局部区域坏死较弥漫成片，具有间变性倾向。
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非典型脑膜瘤，伴地图样坏死及局灶浸润脑组织（WHOⅡ级）。
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出现以下几种征象时，应考虑非典型/恶性脑膜瘤：
①瘤脑界面不清；
②形态不规则，有分叶结节状凸起，即 “蘑菇征”；
③瘤体增强前后信号不均，有囊变、出血、坏死或花环状强化；
④显著的瘤周水肿；
⑤颅骨破坏广泛并侵及颅外软组织形成皮下肿块；
⑥彻底手术切除后迅速复发。
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胶质母细胞瘤
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讨论
胶质母细胞瘤因其瘤细胞具有多形性及高度异型性，因此又称多形性胶质母细胞瘤。
多位于幕上大脑半球白质区，发生于侧脑室非常少见，多位于体部和前角，位于三角区者罕见。
***多见，高峰年龄45-75岁。
早期临床表现不典型，随着的肿瘤体积的增大，出现梗阻性脑积水或压迫周围组织而产生症状，常见症状为颅压高所致头痛、视乳头水肿等
胶质母细胞瘤
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影像表现及相关病理
形态：团块状，血供丰富，生长较快
水肿：肿瘤周围血脑屏障破坏并相邻血管功能异常， 血管通透性增加
信号：长T1长T2为主的不均质信号，是由于瘤细胞的间变性，发育不成熟，细胞含水量大且形态不规则
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坏死：肿瘤的不均匀快速增长使得中心部位缺血、缺氧而坏死；
出血：供瘤血管多不成熟，功能不全，故出血后易导致局部含铁血黄素沉积
侵袭性：突破中线累及对侧脑组织，“蝴蝶征”；沿室管膜播散
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小结
共性：表现为明显的不均质，T1WI呈等、低信号，T2WI呈等、稍高信号，瘤内可有出血、囊变、坏死，肿瘤实性部分DWI呈高信号，ADC图呈等、低信号，增强呈明显不均匀强化，典型的表现为花环样、簇状强化
特性：肿瘤沿室管膜、室管膜下和白质纤维、周围脑质播散明显广泛，可出现脑积水
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淋巴瘤
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淋巴瘤
源于颅内淋巴、网状细胞系统。
多发生于大脑半球深部及中线区，发生于侧脑室罕见。
CT呈等或略高密度结节。
MR平扫T1WI呈略低或等到信号，T2WI呈等、低或略高信号，边界清楚，DWI呈高信号，ADC图低信号。
增强扫描多呈明显均匀强化。
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海绵状血管瘤
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海绵状血管瘤
颅内海绵状血管瘤（cavern