文档介绍：直肠癌的化疗直肠癌的盆腔灌注化疗直肠癌根治术后盆腔复发率高达 26% ~ 30% , 且治疗困难, 疗效差,预后不佳。预防直肠癌根治术后盆腔复发,除提高手术质量外, 化疗是重要的辅助治疗方法, 根据给药途径不同, 直肠癌的化疗方法主要有静脉化疗、肠腔化疗、动脉化疗。静脉化疗静脉化疗是从外周静脉给药化疗,开始于 40 年代,作为肿瘤手术前后的辅助治疗应用于 50 年代, 早先直肠癌的辅助化疗以 5-FU 单一用药为主, 70 年代以后随着临床研究的不断开展,逐渐有了比较成熟的术后化疗方案, 由于化疗的毒副作用, 术前化疗仍以单一小量用药为多。常用药物有 5-FU , MMC,ADM,DDP,CTX 等, 三联或四联用药,用药剂量因个体差异不同,***一般为 5-FU ~ ,MMC10 ~ 30mg,ADM 40~ 60mg,DDP 60~ 120mg,CTX 600 ~ 800mg 。静脉化疗的疗效报道不一, 多以有效率统计, 据人体大肠癌体外短期药敏研究报告, 常用药物有效率, MMC 为 % , 5-FU 为 % , ADM 为 % , DDP 为 % 。近年来的基础研究结果表明,静脉化疗对直肠癌的疗效不够满意, Riva 等对胃肠癌治疗的研究发展, 经外周静脉用药, 达到肿瘤组织的药物含量极为有限, 每克肿瘤组织中化疗药物的绝对剂量, 仅为注射剂量的 % ~ % ,其有效率仅为 10% ~ 20% ,单礼成对 11 例直肠癌病人术前 5-FU 静脉化疗, 每天 , 总量 6~ 9g, 术后切除标本细胞形态和超微结构观察发现, 静脉化疗后癌细胞的形态无明显的变性、溶解、坏死现象, 作者认为静脉化疗对中晚期直肠癌疗效不明显, 静脉化疗周围血液中药物浓度高, 毒副作用简便, 不需特殊设备, 易于施行, 目前仍为临床应用。为提高疗效, 尚需对用药方案、剂量、剂型、方法、时间等不断研究改进。肠腔化疗肠腔化疗是经肛门直肠腔给药, 通过直肠壁粘膜吸收进入组织而达到治疗目的。肠腔化疗以 5-FU 乳剂或栓剂单一用药为多,给药方法简便, 将药物经肛门置入直肠腔内, 平卧保留 3h 以上, 每天 2次, 给药总量为 5~ 10g ,休息 1~ 2 天后手术。 1960 年 Rousselet 等首先报告使用肠腔化疗作为大肠癌手术的辅助治疗后, 肠腔化疗逐渐引起人们的关注。由于静脉化疗疗效不够满意, 毒副作用严重, 为寻求更好的用药途径, 近年来对肠腔化疗的研究较为重视。周锡庚等用同位素标记的 5-FU 在兔身上进行研究发现, 经直肠腔给药后,直肠壁和引流淋巴结内 5-FU 浓度远较静脉药浓度高。在此基础上, 作者进行了经肠腔和静脉两种途径给药后, 癌细胞的形态和超微结构的研究。经肠腔给药者, 每次经肛门直肠腔应用含 5-FU200mg 的栓剂或乳剂, 早晚各 1次, 直至术前 1天, 给药总量为 6750mg 。结果显示癌细胞形态有明显破坏者,分别为 40% 和 45% ; 癌细胞超微结构有明显退行性改变者, 分别为 % 和 % 。静脉给药者,术前连续 5 天静脉滴注 5-FU ,每天 30mg/kg , 5 天后手术。结果显示, 癌细胞的形态和超微结构均未见明显改变和破坏