文档介绍：下肢深静脉血栓形成的诊治
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下肢深静脉血栓及其诊治进展
下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见病，有较高的发病率及死亡率，据统计，其死亡率约10%。
传统的治疗方法效果差，风险大，治疗不彻底。
近年来随着静脉造出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。
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DVT的诊断
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种：
多普勒超声检查
Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查
静脉造影
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DVT的诊断 多普勒超声
多普勒超声：能准确判断主干静脉内是否有血栓，是一种简便有效无创的检查方法，对血栓的检测有较高的敏感性和特异性，可在一定程度上代替静脉造影检查。
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DVT的诊断 Ⅰ125纤维蛋白原摄入
Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查：包含放射性核素Ⅰ125的人体纤维蛋白原被血栓组织摄入后，每克血栓中的含量要比血液高5倍以上，通过对其进行扫描从而形成放射显影，以此判断有无血栓形成。
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DVT的诊断 静脉造影
静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况。其X线表现主要有以下三种类型：
闭塞或中断
充盈缺损
再通
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急性肢体缺血综合征
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DVT的治疗
溶栓治疗
介入放射治疗
手术
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DVT的治疗 溶栓治疗
溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。
一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带。
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DVT的治疗 溶栓治疗
抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般先用肝素，后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素类多选用华法林，***剂量第1日10mg，第2日5mg，，以凝血酶值保持在30%左右为准。抗凝疗法通常维持3-6个月左右。
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DVT的治疗 溶栓治疗
溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通常8-10万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml中静脉滴注，每日2次，疗程7-10天。发病1周内，溶栓治疗效果确切，病程超过1个月后疗效明显下降。
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DVT的治疗 溶栓治疗
祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司匹林等。
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DVT的治疗 介入放射治疗
通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗
1991年Okarent报道第1例左髂股静脉血栓行静脉内插管溶栓取得成功。
1994年Semba报道27条肢体经颈内静脉插管溶栓，有效率达92%。
1997年Bjarnason报道77例87条患肢经对侧股静脉插管溶栓，取得了79%的技术成功率。
Semba指出，导管内溶栓配合血管内支架是目前治疗急慢性髂股静脉血栓性疾病的新趋势。
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DVT的治疗 介入放射治疗
入路：根据下肢深静脉血栓的部位、长度及病程长短的不同介入治疗可选择以下入路：
同侧腘静脉
对侧股静脉
右侧颈内静脉
对局限性股静脉中上段畸形血栓经腘静脉穿刺插管到血栓处介入溶栓。
对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到血栓处介入溶栓。
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DVT的治疗 介入放射治疗
经导管溶栓治疗：
对于急性骼股静脉血栓，无溶栓禁忌且能够成功置入溶栓导管者都存在CDT适应证：
⑴急性骼股静脉血栓形成；
⑵急性股腘静脉血栓形成；
⑶病程≤14天的DVT
目前认为非卧床的年轻健康患者可能受益最大，而长期卧床、高出血风险、高龄、伴有其他严重疾病、预期寿命＜1年的患者应严格掌握其适应证。
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导管溶栓的方法
尿激酶的使用剂量和方法目前尚无统一的标准。常用的方法：导管溶栓时首先将25万单位尿激酶加入生理盐水50ml中一次性经溶栓导管注入，然后①用高压泵经溶栓导管脉冲式注射尿激酶，60-80万单位/24h，分2次给药，每次1小时内注完。注射尿激酶间歇期经导管滴注肝