文档介绍：（优选）三腔二囊管使用课件
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三腔二囊管
原理：
利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血
适应证：
食管、胃底静脉曲张破裂出血者
禁忌证:
的目
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4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。
置管后的护理
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置管后的护理
5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。
6、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石蜡油30ml → 胶布固定管道→置管观察24小时以上→口服石蜡油30ml→护士双手各持中纱一块→动作轻柔地迅速拔管。
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注 意 事 项
1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。
2、对烦燥或不配合的患者给予约束。
3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。
4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。
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注 意 事 项
5、置管期间床边备50ml注射器一个，以备应急放气用。
6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。
7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-5次。
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1、粘膜损伤（鼻、咽、食道）
2、呼吸困难、窒息
3、心跳骤停
4、拔管困难
5、食道穿孔
并发症
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使用过程中的并发症及处理
A、上消化道粘膜损伤
发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作, 操作者技术欠熟练, 动作粗暴或反复插管, 再加上三腔二囊管质地较软, 导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适, 胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等; 鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀, 严重时从鼻腔流出血液或血凝块。
处理：插管前, 反复解释病情, 耐心讲解插管的意义, 以得到其合作; 对于烦躁不合作者, 可适当使用镇静剂（异丙嗪25mgIM）; 对于轻度昏迷者, mg, 以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管, 操作时动作尽量轻柔,争取一次插管成功, 避免多次插管。同时改进插入三腔二囊管的方法。 发生食管粘膜损伤者, 予以禁食, 应用制酸药物H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂(NS50ml﹢ ／h泵入）
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使用过程中的并发症及处理
B、呼吸困难
是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门, 使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气; 其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂, 或胃囊漏气、胃囊充气不足, 三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出, 食道囊压迫咽喉部或气管,出现呼吸困难或窒息。主要临床表现为呼吸费力,重症患者出现三凹征, 可闻高调吸气性哮鸣音。
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使用过程中的并发症及处理
呼吸困难的处理：
插管前要按照插胃管法量好长度, 在管上做好标记, 插管时尽量将置管长度超过标记处, 将胃囊充气再慢慢往后拉, 直到有阻力感为止。如为插管深度不够出现呼吸困难, 立即将气囊放气; 如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息, 立即剪断导管, 放尽囊内气体拔管, 解除堵塞。如病情需要, 可更换管道重新插入。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑, 致使食道囊压迫咽喉部或气管, 应将囊内气体放尽, 将管送入胃内,长度超过管身标记处, 再重新充气, 胃囊内注入空气150～200 ml, 压力相当于50～60 mmHg; 食道囊内注气不超过120～150 ml, 压力相当于40～50mmHg。
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使用过程中的并发症及处理
呼吸困难的处理：
插管前要按照插胃管法量好长度, 在管上做好标记, 插管时尽量将置管长度超过标记处, 将胃囊充气再慢慢往后拉, 直到有阻力感为止。如为插管深度不够出现呼吸困难, 立即将气囊放气; 如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息, 立即剪断导管, 放尽囊内气体拔管, 解除堵塞。如病情需要, 可更换管道重新插入。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑, 致使食道囊压迫咽喉部或气管, 应将囊内气体放尽, 将管送入胃内,长度超过管身标记处, 再重新充气, 胃囊内注入空气150～200 ml, 压力相当于50～60 mmHg; 食道囊内注气不超过120～150 ml, 压力相当于