文档介绍：心脏骤停并发症的预防和处理
山东省立医院急救中心商德亚
定义
心脏骤停(cardiac arrest ,CA)是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止,是临床上最紧急的危险情况,若不及时处理,会造成全身组织器官尤其是心、脑的不可逆损害而导致死亡。
诊断要点
神志丧失。
颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。
叹息样呼吸,如不能紧急恢复血液循环,很快就呼吸停止。
瞳孔散大,对光反射减弱以至消失。
心电图表现:
①心室颤动或扑动,约占91%;
②心电—机械分离,有宽而畸形、低振幅的QRS,频率20—30次/min,不产生心肌机械性收缩;
③心室静止,呈无电波的一条直线,或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律,几乎均转为心室静止。
CA的时间相关性
常温下:
CA时间
症状、体征
3〞
头晕
10-15〞
晕厥
15-20〞
抽搐
60〞
呼吸停止、瞳孔开始散大
4-6 ’
脑细胞不可逆损害
4’内心肺复苏的黄金时段
CPR越早成活率越高
分秒必争,快速反应。
CPR时间
成活率
1’
90%
4’
50%
6’
10%
>6’
4%
>10’
更低
心肺复苏现状
半个世纪以来,CA后ROSC率
明显改善,但生存率并未提高。
CA后并发症的预防和处理尤为重要
心脏骤停100%
未能恢复70%
成功30%
院前死亡10%
收入院20%
院内死亡15%
存活出院5%
2010版CPR指南更新
2010CPR指南
心肺复苏的优先次序
亚低温治疗
复苏后管理
按压频率
减少并发症提高成活率
即便是恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC) 后,患者的生存率仍然较低。决定这些患者生存率和死亡率的重要因素就是由于机体长时间缺氧而引起的心脑功能紊乱,人们将其称为心脏骤停后综合症或者复苏后综合症,主要包括:缺氧性脑损伤、心肌顿抑、系统性缺血/再灌注损伤等
CA患者复苏后并发症的预防及处理原则
密切监测48~72小时,针对原发病因进行治疗
维持有效的循环和呼吸功能,预防CA复发
维持水、电解质和酸碱平衡
防治脑水肿、急性肾功能衰竭
预防和治疗继发性感染
CA患者复苏后并发症的预防及处理
心脏骤停后的心肌损害
1
心脏骤停后的脑损害
2
全身性缺血/再灌注损伤
3
持续性病理状态
4