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神经外科术前术后及 并发症处理
上海第二医科大学附属瑞金医院神经外科
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神经外科病人的手术治疗,包括术前准备、手术操作和术后处理三个主要环节。手术本身的细致和彻底性固然十分重要,而术前准备的妥善与否,也关
.补液:一般***。
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.止血剂: ().安络血:减少毛细血管通透性,缩短出血时间。 ().维生素:可促使肝脏合成凝血酶。 ()氨基巳酸():抑制纤维蛋白溶解。
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.抗生素:原则上选用能通过血脑屏障的药物。通过的浓度越大,对控制中枢神经系统感染越有利。通过血脑屏障较好的药物:***霉素内酰***类,青霉素和先锋类,灭滴灵等。
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.脱水剂:手术后根据脑水肿和颅内压增高程度的不同。脱水剂一般为两种:一种是渗透性脱水剂,通过血液内渗透压的增高,使脑组织的水分进入血液内再经肾脏排出,其中包括甘露醇,甘油等。
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另一种为利尿性脱水剂,通过肾小球滤过率增加和肾小管重吸收减少产生大量排尿使脑组织脱水,如速尿,氨笨喋啶,双氢克脲噻,醋氮酰***等。
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.激素的应用:主要作用有: ().提高病人对抗疾病的应激能力。 ().降低毛细血管的通透性,使血管内液体和电解质外渗减少,防止术后脑水肿。
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().增加肾血流量和肾小球滤过能力,减少抗利尿激素的分泌促进利尿作用。
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().抑制成纤维细胞的活动,减少粘连和疤痕的形成,术后减轻脑脑膜粘连。
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().垂体功能低下的替代法。 ,维持小时。
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地塞米松,水钠潴留作用较小,可以直接静脉推注,用法一天量,可分次。
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.神经代谢药物:脑部手术后期应用改善神经细胞代谢和促进神经功能恢复。
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().胞二磷胆硷:参与卵磷脂的合成,可提高网状结构上行激活系统的功能,亦可改善追锥体系统的功能。
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急性期应用,手术中加直接静脉推注,减少手术中急性脑肿胀。慢性期应用静脉点滴,一般二周为一个疗程。
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().***脂醒:可以促进神经细胞代谢过程,加速苏醒,用法:口服每天三次静脉点滴,二周为一个疗程。
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().克脑速:改善神经细胞氧和***代谢,促进神经细胞功能恢复,改善意识障碍,用法:,注意副作用,发热,皮疹反应时停用。
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())增加脑细胞内和氧的利用。 )增加脑组织抗氧合能力,有利于脑代谢恢复。
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.切口的处理:防止发生感染,敷料被渗血浸透时应及时更换。切口内引流条,一般术后小时内拔除,如引流液体较多时延缓拔除不超过术后小时内,如拔除引流管有渗出,必须加缝几针。
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头部拆线时间,一般天,枕部和颈背部切口拆线为天,如愈合欠佳可先行间断拆线天后再全部拆除。
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.腰穿:颅内占位已切除或后颅凹手术枕大孔后缘切除,作腰穿不致引起脑疝,而且引流出一定血性,可以减轻脑膜刺激症状并缓解颅内压力。了解术后是否并发颅内感染。
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.脑室引流:如作脑室持续引流病人,一般一周内拔除脑室引流管或作其他转流手术,脑室引流瓶应置于脑室平面以上厘米左右,每天更换引流瓶,必要时作常规及生化检查。
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术后并发症处理 .术后血肿:颅脑手术后必须警惕并发颅内血肿的可能,如不及时发现和处理将危及病人的生命。产生颅内血肿的主要原因有:
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().术中止血不彻底,术后逐步形成血肿。 ().银夹止血时欠牢固,术后脱落而致出血。
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().关颅时血压偏低或关颅前未作颈静脉压迫,术后血压回升使脑创面出血。
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().术后病人躁动或头部过度转动,引起颅内压力升高,止血处再出血。 ().脑动脉硬化或凝血机制障碍,术后亦易再出血。
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术后引起颅内血肿多发生在小时内,临床上主要表现为:术后恢复清醒但不久意识又模糊或进入昏迷状态。
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在昏迷前病人表现:头痛,呕吐,主要生命体征影响,偏瘫,失语,出现一侧瞳孔散大者应考虑为颅内血肿。
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处理:如确定为术后血肿应迅速打开原切口,骨瓣及清除血肿。可疑术后血肿者在病情许可下作脑超等。
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.脑水肿:颅脑手术后引起继发性脑水肿多见于: ().伴有广泛性脑挫裂伤的急性血肿清除后。 ().胶质细胞瘤部分切除后。
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().术中失血过多,长时间低血压或脑疝时间较久脑缺氧严重。 ().术中损伤颅内大动脉,引起大块脑组织缺血性软化。
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().术中损伤颅内大静脉或矢状窦,导致脑静脉回流障碍。 ().下丘脑手术损伤植物神经中枢,引起反应性脑水肿。
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脑水肿在术后小时内达到高峰,下丘脑手术可以在术中迅速出现脑肿胀