文档介绍：食管癌术前新辅助治疗
2015-06-26
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OUTLINE
新辅助放疗
新辅助化疗
新辅助放化疗
需要关注的问题
Pre-Op RT Prolongs OS in Operable EC: A Randomize9) (22/39) (14/49)
术前放疗剂量及放疗反应程度
5年生存
反应程度例数 % P
重度 12/24 -51/97 50- <

中度 10/32-22/90 31-

轻度 4/12-8/53 33-
放疗效应程度及5年生存
提高手术切除率
降低局部复发率
不增加手术死亡率
不增加术后吻合口瘘的发生率
是否能提高远期生存率？需要高质量的
多中心随机对照试验进一步验证
术前放疗总结
选择适合的病例(重度反应)
优化术前放射野
改进照射方法
确定合理放疗剂量
严格QA/QC控制
OUTLINE
新辅助放疗
新辅助化疗
新辅助放化疗
需要关注的问题
RTOG 8911入组443例患者, 分为新辅助化疗和单纯手术，其中鳞癌约占47％，结果: 3年生存率均为39％。
新辅助化疗
图1 新辅助化疗并没有提高OS
图2 R0切除患者生存时间明显延长
Boonstra等入组169例食管鳞癌，新辅助化疗方案为EP，结果: 新辅助化疗提高了生存率(2年、5年生存率分别为42％、30％和26％、17％) 和DFS（HR=,P=）。
新辅助化疗
图A 新辅助化疗及单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗及单纯手术DFS对比
Boonstra J J, Kok T C, Wijnhoven B P L, et al. Chemotherapy followed by surgery versus surgery alone in patients with resectable oesophageal squamous cell carcinoma: long-term results of a randomized controlled trial[J]. BMC cancer, 2011, 11(1): 181.
法国FNCLCC和FFCD: 224例可切除胃食管腺癌，结果: 新辅助化疗可明显提高OS(5年: 38%vs24%)和DFS(5年: 34% v 19%)
新辅助化疗
图A 新辅助化疗及单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗及单纯手术DFS对比
Ychou M, Boige V, Pignon J P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial[J]. Journal of Clinical Oncology, 2011, 29(13): 1715-1721.
材料及方法：
新辅助化疗 vs 手术（9项，n = 1981）
新辅助放化疗 vs 手术（12项，n = 1854）
新辅助放化疗 vs 新辅助化疗（2项，n = 194）

评价指标： 2年生存率
术前化疗显著改善了患者生存
Lancet Jul;12(7):681-92. Epub 2011 Jun 16.
生存获益主要来自腺癌而非鳞癌
Lancet Jul;12(7):681-92. Epub 2011 Jun 16.
新辅助化疗能为患者带来生存获益，尤其对食管腺癌的作用明显。
无论食管鳞癌还是食管腺癌，对化疗有效的患者生存率明显改善。
如何筛选出受益的患者，以及如何提高未受益患者的生存率仍需进一步研究。
新辅助化疗小结
OUTLINE
新辅助放疗
新辅助化疗
新辅助放化疗
需要关注的问题
2003-Am J Surg：新辅助放化疗提高3年总生存率，降低局部复发率，提高R0切除率；治疗相关死亡率无显著性差异
2003-Ann Surg Oncol: 新辅助放化疗不提高2年总生存率，且增加