文档介绍：双相情感障碍防治指南第二版
书目
第1章 双相障碍概要
第2章 双相障碍临床评估
第3章 双相障碍诊断与鉴别
第4章 双相障碍治疗建议
第5章 特殊类型、人群与治疗监测
第6章 双相障碍治疗循证医学证据
第7章 疾病管理情感高涨型
环型心境
躁狂发作的诊断要点
1、持续的情感高涨或易激惹
2、思维联想加快或夸大
3、意志行为增加
4、生理病症:睡眠削减、交感神经功能兴奋
5、精神病性病症
6、极少数出现谵妄性躁狂
ICD-10与DSM-5诊断要点接近，病程为1周，轻躁狂为4天
提示：在ICD-10中，广泛的兴奋和活动过多也可被认为精神病性病症
病程与预后
病程
躁狂发作的自然病程为数周到数月，平均3个月左右；抑郁发作持续时间通常为6个月到1年，平均为9个月。
预后
双相障碍为自限性病程，但假如不治疗，几乎都要复发。50%的患者能够在首次发作后的第一年内自发缓解，终身复发率90%以上，约15%的患者***死亡，10%转为慢性状态。
双相障碍共病问题
1、双相障碍与其他精神障碍共病
2、双相障碍与躯体疾病共病
3、双相障碍与物质滥用共病
双相情感障碍: 病情通常未被诊断
60%有双相病症的患者在初次发作的6个月内未得到治疗
35%的双相障碍患者在首发病症后的10年内都未寻求治疗。BPD首发年龄多在15~20岁，而确诊在25~30岁，诊断延误10年左右。
34%最初的诊断不是双相障碍
正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年
在获得正确诊断之前，患者平均看位医生
2000年全美抑郁与躁郁症协会（DMDA)调查显示60％误诊为单相抑郁
而误诊为单相抑郁，运用不正确的治疗，会导致严峻的后果
55％的患者在抗抑郁治疗期间出现躁狂或轻躁狂发作，延长兴奋时间；23％的患者发生新的或加速快速循环发作
诊断标准问题
对轻躁狂或躁狂发作相识缺乏
患者不会自行报告
往往不被看成是一种疾病
社会上常常被看作是正常的或比较好的
目前诊断中存在的问题
双相障碍的诊断率
诊断为双相障碍
只诊断为抑郁而非双相障碍
既没有诊断为抑郁也没有诊断为双相障碍
20%
31%
49%
80% 被筛查出是双相阳性的患者被漏诊
双相情感障碍的抑郁与单相抑郁区分提示
躁狂家族史
起病年龄更早，25岁以前
抑郁发作次数更多
处于发病状态的时间相对更多
睡眠过度
精神运动性缓慢
产后发作
体重增加
抑郁不典型
一过性出现兴奋勉作
有过精神病性病症
抗抑郁疗效不好，运用过三种以上的抗抑郁剂
抗抑郁治疗诱发躁狂
轻躁狂人格
第4章 治疗原则
1、充分评估、量化监测
2、综合治疗
3、全病程治疗
4、全面治疗
5、提高治疗依从性
6、患方共同参与治疗
7、共病治疗
双相障碍躁狂发作急性期标准化治疗程序
评估患者平安性/社会功能
确定患者治疗环境
停用抗抑郁药（若运用抗抑郁药）
解除品质或医疗因素所致
停用咖啡因、酒精或其他精神活性物质
心理健康教化、告知疾病及治疗相关学问
选用或换用首选举荐方案（包括改进电抽搐治疗）
换用首选举荐方案或次选举荐的治疗方案
换用次选举荐治疗方案或在原方案中替换或增加1-2种药物
重新组织探讨
第1步
第2步
第3步
第4步
第5步
稳固维持治疗
有效
有效
有效
无效
无效
无效
注：无效指药物剂量加至足量治疗2周后躁狂病症无明显改善或躁狂量表减分率﹤30%
躁狂发作急性期药物治疗举荐建议（包含MECT/ECT）
首选举荐
单用：锂盐（A）、丙戊酸盐（A） 、奥氮平（A） 、***（A） 、喹硫平（A） 、阿立哌唑（A） 、 齐拉西***（A）、帕利哌***（A）、***哌啶醇（A） 、***丙嗪（A）等。
合用：（在锂盐/丙戊酸盐基础上）：奥氮平（A） 、***（A） 、喹硫平（A） 、阿立哌唑（A） 、抗精神病药+MECT。
次选举荐
单用：卡马西平、奥卡西平、***氮平、ECT
合用：锂盐+卡马西平、抗精神病药+ECT；或在上述基础上加用苯二氮卓类
不举荐
单用：加巴喷丁、托吡酯、拉莫三嗪、维拉帕米
合用：***+卡马西平、奥氮平+卡马西平
抑郁发作的急性期标准化治疗程序
全面评估，
明确诊断
第
1
步
第
2
步
优化治疗策略
第
3
步
调整治疗策略
第
4
步
强化治疗策略
第
5
步
从新评估与分析
目前用药
首选举荐药物
未用药
次选举荐药物
转换或联合
首选举荐药物
首选/次选举荐药物/转换/联合
/增效治疗，可以在心境稳定剂基
础上短期联合抗抑郁药物
调整治疗方案基础上联合
改进电抽搐治疗
重新组织探讨
巩
固
维
持
治
疗