文档介绍：特殊病理情况下抗菌药物的使用
妊娠期抗菌药物的合理使用
2021/1/12
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妊娠期生理改变对抗菌药药动学的影响
妊娠期生理改变
药动学影响
妊娠期雌激素水平升高,胃排空减慢,出现消化不良、恶心呕吐、肠蠕动减慢减同株植物,也应慎用。
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妊娠期可选用的抗菌药〔B类〕
①青霉素类：无致畸胎作用，对母体肝肾功能影响小，该类药物妊娠全过程可予应用。如注射用青霉素钠、口服阿莫西林胶囊等。
②头孢菌素类(第三代):该类抗生素对母体及胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广,对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定,过敏反响发生率低,对肾脏已根本无毒性,妊娠全过程可予应用。如头孢哌酮钠、头孢他啶钠等。
③大环内酯类(除酯化物):血药浓度不高,但组织分布与细胞内移行性良好,毒性低,变态反响少,是孕期可平安使用的抗生素,妊娠全过程可予应用。特别对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物。如阿奇霉素等。
④抗厌氧菌及抗滴虫药:该类药物经动物实验证明,对细菌有致突变作用,故对人类亦有危险。妊娠头3个月内要防止应用,以防引起胎儿畸形,如甲硝唑、替硝唑。
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妊娠期合理使用抗菌药的根本原那么：
，能用一种药物就防止结合用药。
,小剂量就防止大剂量。
,减少全身性的系统用药。
,如孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期,用药需特别慎重,能推延治疗的,尽量推延到这个时期后。
、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶(C类),氨基糖甙类(D类)治疗时必须进展血药浓度监测,以减少药物副作用。
(孕妇感染、胎儿感染或共同感染)、抗菌药对妊娠期的平安性根据ＦＤＡ的分类和临床回忆性研究结果，药物的抗菌谱和抗菌活性以及妊娠期生理状态的改变对药动学的影响,结合抗菌药穿透胎盘的才能和程度,选择适宜的抗菌药。
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哺乳期抗菌药物的合理使用
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哺乳期需禁用的抗菌药
氯霉素：乳汁中浓度高且毒性较大,易导致灰婴综合征和骨髓抑制,故哺乳期妇女应禁用氯霉素。
磺胺类：均能经乳汁分泌,可婴儿使游离胆红素升高,游离胆红素能通过血-脑脊液屏障进入中枢而致核黄疸,对具有先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的婴幼儿,可导致溶血性贫血。
四环素类：乳汁中浓度较高,口服易吸收,由于该类药物可影响婴儿牙齿发育,引起牙齿黄染和牙釉质发育不全,抑制骨骼生长发育,不宜使用。
林可霉素类：乳汁中的浓度大致与血药浓度相等,有报道哺乳期用克林霉素致婴儿肉眼血便,因此哺乳期母亲禁用。
氟喹诺酮类：如环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星等可经乳汁分泌,因动物实验对幼年动物可致软骨损害,引起骨骼发育不良及其他关节病变,加之对中枢神经系统有影响,因此哺乳妇女禁用。
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哺乳期需慎用的抗菌药
大环内酯类：大环内酯类药物为弱碱性,易向母乳中转运，罗红霉素在多种动物的研究中未发现有致畸作用和胎儿毒性哺乳期可按需选用,但是各种红霉素的酯化物哺乳期应慎用,易引起肝脏毒性。
氨基糖苷类：氨基糖苷类在乳汁中的浓度较低,对婴儿影响细微,但其有肾毒性,而且链霉素、庆大霉素，卡那霉素和丁胺卡那霉素还可造成婴儿第八对脑神经损害,导致前庭功能损害,引起眩晕、耳鸣,甚至耳聋,需慎用。
异烟肼：异烟肼及其代谢物乙酰异烟肼均能经乳汁分泌。乳汁中异烟肼浓度足以引起中枢神经系统的毒性,导致婴幼儿脑病、癫痫发作或精神迟钝。乙酰异烟肼有肝毒性,出生后的婴儿肝肾功能差,药物消除慢,易引起肝中毒。因此,哺乳期需长期用异烟肼时应停顿哺乳。
抗厌氧菌感染药物：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑等自婴儿消化道吸收完全,可致消化道不良反响,乳汁中的苦味使婴儿拒乳,该药应用时可暂停哺乳。
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哺乳期使用较平安的抗菌药
青霉素类：青霉素对人体细胞毒性很低,有效抗菌浓度对人体几乎无影响，哺乳期应用该类药物可继续哺乳,但苯唑西林、阿莫西林和氨苄西林有可能影响婴儿的肠道正常菌群,应注意使用。
头孢菌素类：试验研究发现,头孢唑林、头孢西丁和头孢曲松乳药浓度为母体血药浓度的10%以下;哺乳期妇女一次口服头孢克洛500ｍｇ后,在母乳中可测出少量的头孢克洛;头孢吡肟、头孢哌酮钠和头孢哌酮钠-舒巴坦钠虽然只有少量排入母乳,但哺乳期使用仍应特别小心;泰能可在乳汁中测出,其浓度不及母体血药浓度的1%。
头孢拉定极性低,极少通过血乳屏障,对婴儿平安，但头孢菌素可能影响婴儿的肠道正常菌群,哺乳期应注意。
氨曲