文档介绍：难过评估和护理
开 篇
除了有过难过经验的人之外，
或许没有人比我们医护人员更了解
长而持续的、令人难以忍受的难过
给***和精神带来的影响，甚至这
种熬煎能使人的性格发生变更。。。
难过是一种主观感觉，并非简洁变为锐痛、间断性转为持续性等
镇痛药物应用后以及镇痛药物剂量变更时 静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时，应进行镇痛效果评估
发生爆发性难过 爆发性难过应当随时评估，报告医师，刚好处理，刚好再评估
当患者睡着时，不须要进行难过评估
难过的评估内容
包括：难过的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性或间断性、加重或减轻的因素、难过治疗史、难过对患者及家属的影响、难过治疗目前存在的问题
评估原则 总体要求：刚好、全面、动态、量化
病史采集方法
信任患者的主诉 病人主诉----金标准
询集全面、具体的难过病史 对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不行，即：病人的陈述，医护的启发、引导以及家属的扶植。
重视评估患者的精神心理状态
细致的体格检查 部位、神经系统以及其他相关检查包括难过
常用难过评估工具
常用难过评估工具
数字评分法（NRS）
难过评估工具
主诉难过程度分级法（VRS）
面部表情难过量表（FPS-R）
主诉难过程度分级法(VRS) ：
让病人依据自身感受说出，即语言描述评分法。将难过划分为4级：
0级：无难过。
I级(轻度)：有难过但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度)：难过明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度)：难过猛烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严峻干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
（文献报道有很多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。）
适用于老年和低教化患者。
优点：此量表对于每个难过分级都有描述，简洁被患者理解，
缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的难过程度相对应的评分
。
数字评估法（NRS）
适用于不同年龄、不同文化背景的患者。
优点：此表便于医务人员驾驭，简洁被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。
缺点：运用时个体随意性较大，尤其是在难过管理专业背景不强的环境中应用， 有时会出现困难。
面部表情难过评重量表（FPS-R)
难过评估时要求患者选择一张最能表达其难过的脸谱
优点：简洁、直观、形象易于驾驭
特殊适用于急性难过者、老人、小儿、文化程度较低者、表达实力丧失者及认知功能障碍者。
难过缓解效果分级
完全缓解：难过完全消逝
局部缓解：难过明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。
轻度缓解：难过有所减轻，但仍感明显难过，睡眠生活仍受干扰。
无 效：难过无减轻感。
如何进行难过评估的记录？
当患者难过≥4分时须通知医生赐予药物处理并将难过的部位，程度处理措施记录于护理记录单中。非消化道给药后的30分钟， 口服给药后的1h须记录难过评分结果，直至≤3分。
护理
护理
心理疗法
健康教育
社会支持
音乐疗法
非药物疗法
药物疗法
基础护理
无痛
心理疗法
建立良好的护患关系
关切、爱护、理解病人
精确评估病人心理
增加病人战胜难过的信念
基础护理
安静、舒适的病房环境
合适的体位
做好皮肤、口腔等系统的护理。
“WHO"癌症三阶梯止痛原则
按阶梯给药 不同程度的难过选择相对应阶梯药物，镇痛药应从低级向高级依次提高。
口服给药 是首选的给药途径，稳定的血药浓度（与静脉注射同样有效），更易于调整剂量，不易成瘾及产生耐药。
按时给药 即按规定的间隔时间给药，而不是按需给药，这们可保证难过连续缓解。
个体化给药 能使难过得到缓解并且副反响最低的剂量是最佳剂量。
留意细微环节
犯难过治疗基础用药
以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双***芬酸等。
常见不良反响 消化道溃疡、血小板功能异样、肾毒性、肝功能障碍、过敏反响等。
非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs）
临床分类：强阿片药物，弱阿片药物
弱阿片类：以***为代表，还有***等
强阿片类：以吗啡为代表，还有***、度冷丁、地佐新等。
阿片类药物分类
阿片类药物常见副作用
呼吸抑制
便秘