文档介绍：-----肠结核
（一）病因和发病机制 肠结核主要由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。常继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。也可由血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。
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（二）病理改变 腹探查进一步明确诊断时，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，肉芽肿病变无干酪坏死和结核杆菌发现。
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阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
病变位于盲肠者和肠结核表现相似，但患者既往有相应的感染史，常有脓血便，臭味较大。便常规或孵化检查可发现有关病原体，结肠镜检有助于鉴别诊断。抗阿米巴治疗有效。
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女性，38岁，腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。体格检查：右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是
A．克罗恩病
B．阿米巴病
C．结肠癌
D．肠结核
E．血吸虫病
D
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----- Crohn病
（一）病理改变 Crohn病的病理特征有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等。病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最多见，略超过半数。
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（二）临床表现
常位于右下腹或脐周，餐后发生，多为痉挛性阵痛，有时为全腹剧痛，伴腹肌紧张，系病变肠段急性穿孔所致。
由肠道炎症或继发性感染引起。
溃疡穿孔至肠外组织或器官，形成瘘管。
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（二）临床表现
因肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成。
部分患者有肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等。
严重者有明显消瘦、贫血、低蛋白血症、骨质疏松。
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（三）实验室及其他检查
小肠病变作胃肠钡餐检查，结肠病变作钡剂灌肠检查。可见粘膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发狭窄、瘘管形成等。病变呈阶段性分布。
病变呈阶段性分布，见纵行溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样。肠腔狭窄，炎***肉。病理活检可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿。
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（四）诊断标准
、腹块或压痛、间歇或持续性发热等表现，X线钡餐检查发现病变主要在回肠末段与邻近结肠，伴有节段性分布者，应考虑本病的诊。活组织检查发现有非干酪性肉芽肿，且能排除有关疾病者，可确诊。
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（四）诊断标准
①非连续性或区域性肠道病变；②肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；③全层性炎性肠道病变，伴有肿块或狭窄；④结节病样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘘管；⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
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（六）治疗
主要药物治疗
①糖皮质激素：适用于本病活动期，对控制症状有效。
②氨基水杨酸制剂：柳氮磺***吡啶对结肠Crohn病轻、中型活动期有一定疗效。
③免疫抑制剂：如硫唑嘌呤，巯嘌呤等。适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性或反复发作的病人，通常与肾上腺糖皮质激素合用。
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女，33岁，低热，乏力，盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是
D
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男性，35岁，1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常，最有可能的诊断是：
A．结肠癌
B．溃疡性结肠炎
C．细菌性痢疾
D．克罗恩病
E．肠结核
D
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-----溃疡性结肠炎
（一）病理改变 病变位于大肠，呈连续性非节段性分布。多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠和横结肠。
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-----溃疡性结肠炎
（二）临床表现
①消化系统症状：腹泻（脓血便，里急后重明显）、腹痛、腹胀。轻症者无明显阳性体征，重症者可有鼓肠、腹肌紧张、压痛和反跳痛。②全身表现：重症者有高热、心率加速等毒性症状。病情恶化者出现全身衰竭、水与电解质平衡紊乱、低蛋白血症和营养障碍。③肠外表现：可有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等（结肠炎控制后可好转）。少见的有骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。
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①按病程分为初发、慢性复发、慢性持续及急性暴发型（病症严重，有全身毒血症状，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症）；
②从病情程度可分为轻型、中型、重型三型；
③按病变的活动可分为活动期和缓解期；
④根据病变范围可分为直肠炎、直