文档介绍：CKD是一个波及全球的公众健康问题
USRDS数据显示，近年来ESRD发病率趋向平缓，但患病率逐年增高，且预后差，治疗费用高
贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症
贫血是治疗反应最好的并发症
流行病学
发生机制
监测
治疗
（证据水平B级）
指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断
如有以下情况，贫血最可能是由于促红素缺乏引起：
- 有明显的肾功能损害
- 除了CKD，未发现导致贫血的其他原因
（证据水平B级）
贫血的初始评估（专家推荐）
全血细胞计数，包括红细胞数、Hb、MCH、MCV、MCHC、白细胞及血小板计数
绝对网织红细胞计数
评估贫血严重程度、营养状态（叶酸、VitB12、铁）、骨髓功能
Hb较Hct测量更准确，血透患者需考虑容量状态
流行病学
发生机制
监测
治疗
注意事项
14
13
12
11
10
9
8
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
DOQI
1997
EBPG
1999
CSN- Canada
1999
CARI 2000
CVD
No CVD
KDOQI
2001
UK 2002
CARI 2003
CVD
No CVD
EBPG
2004
KDOQI
2006
肾性贫血治疗的临床实践指南
Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant 2004;19(Suppl 2):1-43
NKF-KDOQI. AJKD 2001;37(Suppl 1):S182-238; NKF-KDOQI. AJKD 2006; 47(Suppl 3):S11-145
CARI. , 2005
Renal Association. , 2002
CSN. -Guidelines-, 1999
UK NICE
2006
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
推荐（1）
CKD患者不管年龄、性别或种族,都应该维持的Hb靶目标：Hb>11g/dl（Hct>33%）
11-12g/dl（33-36%） K/DOQI
应在开始治疗的4个月内达到靶目标
开始治疗时Hb极低的患者，应尽快达到靶目标，每个月的Hb增加值详见指南3-1中的推荐Ⅴ
HD患者，Hb应采取透前标本测定
（证据水平B级）
推荐（2）
确切的Hb>11g/dl的定义应该结合每个患者，考虑性别、年龄、种族、疾病活动性和合并症
HD患者：透前Hb不要超过14g/dl，因为会引起透后血液浓缩相关的不良后果
（证据水平C级）
推荐（3）有明显合并症的患者的最适Hb浓度：
严重心血管疾病：不推荐Hb>12g/dl，除非有持续严重的症状(如心绞痛) (证据水平A级)
糖尿病特别是同时合并外周血管疾病：推荐谨慎小心升高Hb到>12g/dl的水平（证据水平C级）
慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目标更高（证据水平C级）
有CKD的镰状细胞病患者：治疗的目标值应该是调整ESAs剂量至患者的Hb上升水平不超过原来的30%。在这些患者中，由于持续溶血引起的红细胞破坏，即使用了大剂量的ESA治疗后，患者的Hb也不可能超过7-8g/dl
指南 Ⅱ-2 贫血治疗时适当的铁目标值
推荐（1）
应该使CKD患者处于铁平衡或有足够的铁储备来维持（或达到）Hb>11g/dl，Hct≥33％
（证据水平B级）
推荐（2）
为了达到和维持Hb浓度的目标值，应该给予所有的患者足够的铁剂以达到以下目标值：
血清铁蛋白>100ug/l
低色素性RBC<10% 或 TSAT>20% 或 CHr >29pg/cell
（证据水平B级）
在实践中，为了达到这些推荐的最低标准，有必要使所有接受治疗者达到以下目标值：
血清铁蛋白200-500ug/l
低色素性RBC<% 或 TSAT 30-40% 或 CHr>35pg/cell
（证据水平C级）
指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（1）
Hb水平持续（即至少间隔两周测两次）低于11g/l，HCT<33%，已排除贫血其他原因的CKD患者，都应该给予刺激红细胞生成药物（