文档介绍:
乙型肝炎母婴传播
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影响HBV宫内感染的因素因素
①母亲HBV复制的程度
    在乙肝病毒血清学标志物中HBeAg和HBV DNA是反应病毒在母体内复制活跃程度的指标。有学者在过高、年龄较小,有条件者可以先抗病毒治疗,待病毒载量下降后再妊娠则可能降低母婴传播的危险。孕前检查对慢性乙型肝炎患者和乙肝后肝硬化患者有更大的意义,这部分患者除了了解病毒载量和转氨酶外,还需详细了解既往病情、肝脏合成白蛋白的能力、食道静脉有无曲张、脾脏肿大的情况及有无慢性肝脏疾病带来的其它相关疾病,根据上述情况综合判断决定是否可以妊娠。
HBV母婴传播阻断研究进展
一、血源性乙肝疫苗
20世纪80年代初,乙肝疫苗问世,经过国内外大量临床实验,已充分证实其有效性、安全性,早期曾对血源性乙肝疫苗作了大量的研究。单用疫苗对母婴传播的阻断效果有 60%-70%,联合免疫其效果优于单用疫苗,保护率可达80%以上。血源性乙肝疫苗虽然有良好的阻断效果,但来源有限,目前已被基因重组酵母疫苗替代,5μg重组乙肝疫苗的传播阻断效果与30μg血源性疫苗相仿。
二、酵母重组基因工程乙肝疫苗
自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理,至2002年列入计划免疫以来,新生儿出生普种乙肝疫苗,已大大降低了儿童HBV感染率,使大城市儿童HBsAg携带率降至1%以下,新生儿出生即接种乙肝疫苗的大范围实施,对控制和预防HBV感染极为重要。酵母重组基因工程乙肝疫苗对大三阳母亲分娩新生儿的保护作用优于血源性乙肝疫苗,且制造工艺先进,材料来源不受限制,制造成本相对低廉,不存在污染问题,克服了血源性乙肝疫苗的弊病,若同时新生儿出生时注射HBIG,已明显降低HBV的母婴传播率,阻断效果可达90%以上,保护有效期为14年或更久,但单用疫苗时HBV-DNA阳性的婴儿免疫失败率为20%。
三、主动免疫
给新生儿注射不具有感染性的HBsAg,即乙肝疫苗,刺激机体,使其产生抗-HBs。对HBV感染者母亲所生婴儿在分娩时和产后的阻断均有作用,即出生后24小时内立即注射基因重组酵母疫苗10μg。0、1、6月龄注射,保护率可达85%。单用乙肝疫苗接种后,%%,我国大陆在接种乙肝疫苗率高的地区儿童HBsAg携带率已降至1%以下。
四、 主、被动联合免疫
对HBV携带孕妇的婴儿进行主、被动联合免疫,即出生时注射HBIG100 Iu -200 Iu,同时在不同部位注射乙肝疫苗10μg,半个月再注射1次HBIG,1、6月龄接种乙肝疫苗10μg,对母婴传播的阻断效果在90%左右,其保护滴度的抗-HBs(一般以抗-HBs大于或等于10Iμ/L有保护作用),联合阻断可阻断90%-95%的母婴传播。联合免疫对双阳性孕妇的婴儿慢性感染率为10%,单阳性为4%。联合免疫的失败原因多半为母婴传播产前宫内感染引起。%-%,平均的为15%,双阳性母亲所生婴儿单用乙肝疫苗阻断母婴传播。呈免疫失败者中,70%是因为宫内感染HBV,而联合免疫失败者几乎均为宫内已感染引起。HBIG不能进入肝细胞内,只能在病毒进入肝细胞前中和病毒,故HBIG越早应用越好。
五、宫内感染的阻断探讨
新生儿出生时外周血HBsAg阳性(或HBeAg阳性)并持续一月龄者为宫内感染,HBsAg阳性持续6月或以上判为慢性HBsAg携带。一年内HBsAg持续阳性、抗-HBs阴性,判为宫内感染免疫失败。一年内HBsAg转阴,抗-HBs阳性,判为宫内感染免疫成功。抗-HBs阳性或抗-HBC二项阳性为感染后免疫成功,抗-HBs >10
六、口服拉米夫定
母婴传播主要发生在围产期,孕妇产前用药使体内HBV-DNA降低到一定程度,理论上可有效阻断HBV母婴传播,拉米夫定能抑制慢性HBV感染者的HBV复制,使体内的HBV脱氧核苷减少到不能检测到的水平。有人报告,3名慢性HBV感染的孕妇从孕36周起口服拉米夫定治疗,直至分娩,阻断了HBV母婴传播。但也有1例新生儿,尽管母亲在孕前以拉米夫定治疗使体内HBV-DNA浓度降低到无法检测到的水平,并孕期继续口服拉米夫定维持这种 HBV-DNA浓度,婴儿出生或给予HBIG 和乙肝疫苗的被、主动联合免疫,仍然发生了HBV母婴传播,后来该婴儿发展为慢性 HBV感染。该作者认为,拉米夫定长期治疗,虽然使母体血清 HBV-DNA浓度降到测不出的水平,并不能阻断HBV的母婴传播,孕妇体内极低的HBV病毒血症,即可导致HBV的母婴传播,拉米夫定作为一种核苷类似物,对小儿的远期影响还需进一步研究。
七、对低、无反应婴幼儿的免疫策略
低、无反应婴幼儿是指抗-HBs﹤10mIU/mL,或抗-H