文档介绍：案例: ?患者,男, 69岁,因胸骨后压榨性痛 2小时入内科。既往有十二指肠溃疡史 3年。?心电图:急性广泛前壁心肌梗死,频发室性期前收缩。?初步诊断:急性广泛前壁心肌梗死,频发室性期前收缩;十二指肠溃疡。 2017-5-13 处方: 治疗:入院后给予 10% 葡萄糖注射液 250ml , 利多卡因 , ivgtt (静脉滴注) , qd 西咪替丁 , ivgtt (静脉滴注) , qd 2017-5-13 用药后症状: ?检测到血药浓度 mg/l, 患者出现头痛、嗜睡、激动不安、感觉异常、眼球震颤、神志不清、呼吸抑制等症状。?考虑为利多卡因中毒 2017-5-13 本组分析方向: ?根据老年人的用药特点: ?1、明确临床指针?2、减少药物类型,恰当选择药物与剂型?3、恰当的联合用药?4、给药方案个体化,必要时应 TDM: 从小剂量开始 2017-5-13 指针: right! ?胸骨后压榨性痛 2小时---广泛前壁心肌梗死的典型症状?既往有十二指肠溃疡史 3年---可确诊。 2017-5-13 药物选择,首选药 Yes ! ?利多卡因---治疗急性心肌梗死伴有室性心律失常的首选药。?西咪替丁---用以治疗十二指肠溃疡。药理作用: 利多卡因- -Na +道阻滞药,轻度阻滞钠通道,轻度降低动作电位 0相上升速率,通过改变心肌兴奋阈值,降低自律性, 通过阻滞在 APD 期间失活晚的少数钠通道而缩短 APD( 动作电位时程)。西咪替丁--抑制胃酸分泌药( H 2受体阻断药),由于其化学结构和组***相似,可竞争性地阻断组***与壁细胞膜上 H 2 受体结合,从而抑制胃酸的分泌, H +浓度低了,阻止其向胃粘膜逆向扩散,可促进患者黏膜的修复。 2017-5-13 dangerous.. ?西咪替丁不宜与利多卡因联用?是肝药酶抑制剂,能与细胞色素 P450 结合,使利多卡因的消除率↓25% ,血药浓度↑ 46%~75% ,排泄减少,血药浓度↑,出现毒性反应?静脉注射后有心跳加快或心律不齐反应,会加重患者期前收缩。 2017-5-13 利多卡因给药过量。。?1、老年人有效血药浓度 C为 ~5mg/L 。安全范围小。? C ≧ 5mg/L ,即可出现头晕嗜睡,感觉异常,恶心、呕吐、烦躁不安等不良反应, ? C ≧ 20mg/L 可出现心率减慢、房室传导阻滞、低血压、甚至惊厥、心搏骤停。?2、应考虑到老人肝血流量↓,利多卡因的首过效应↓,消除速度↓,血药浓度↑而减少用量! 2017-5-13 修正方案: ?西咪替丁不宜和利多卡因连用,采用以下方案: 利多卡因 , ivgtt (静脉滴注) ,qd 法莫替丁 20mg ,口服, bid 思密达 3g, 口服, tid g, 口服, qd 2017-5-13 选药指针: 十二指肠溃疡的基本疗法- 抗酸剂/抑酸剂+胃黏膜保护剂(+抗幽门螺杆菌药) 所以选用: 法莫替丁+思密达+替硝唑