文档介绍：2020版：乳腺癌诊疗指南和峋床实践历程（全文）
近年来，中国乳腺癌临床实践发展取得了丰硕成果，回顾既往发展历 程，从引进并学习NCCN指南，推广规范化治疗，， 随后开展临床研究及真实世界研究，探索循环肿瘤细胞我国 乳腺癌诊疗工作的肯定，也是我们学习和提高的机遇。2017年，St. Gallen 会议上提出”加减法”概念，体现了乳腺癌治疗追求个体化的主流方向［5］。 在此基础上，治疗方案中毒性大的化疗方案比重逐渐减少，而内分泌治疗、 靶向治疗比重不断上升，前哨淋巴结活检和保留乳房手术得到重视；尤其 在辅助内分泌治疗方面，强调了高危患者应强化内分泌治疗，绝经前患者
可以选择卵巢抑制，绝经后患者应延长内分泌治疗；这为当时的热点争论 问题提供了有效指导［6］。2019年， 腺癌患者从治疗中的获益，鼓励更多患者参与严格设计的临床研究；还提 出早期乳腺癌的临床和基础研究重点，包括为特殊类型乳腺癌患者制定个 体化治疗方案，探索早期乳腺癌的免疫治疗方法等［7］。
：通过参与国
际共识和指南的讨论，引入最新的治疗理念。从中获得的关于合作机制的 启发，以及包括”从最大可耐受治疗到最小有效治疗”等先进疾病管理理念 贯彻 CSCO 乳腺癌诊疗指南（CSCO Breast Cancer Guidelinie, CSCO BC
指南）的制定过程，增强了指南的适用性和实用性。
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三、CSCO BC指南：共聚学术团体，开展中国创新
2003年，一批中国学者共同组建了乳腺癌北方沙龙，开展学术交流，
推动学术发展。2016年，CSCO乳腺癌专家委员会成立，兼顾专业的广 泛性和全面性，在北方沙龙的基础上吸收了更多临床、医学统计、药物研 发等领域的专家，在临床研究、诊疗规范、共识指南等领域开展了一系列 工作。
随着药物研发的突破，治疗手段不断增多，但临床实践中面临药物可 及性、价格及医疗保险等多重因素，包括NCCN指南在内的国外指南不 能完全适用于中国国情。在国产新药推出及真实世界数据积累的背景下， 形成更具中国特色的指南具有广泛的需求。2017年，基于国内外循证医 学证据，兼顾药品的可及性和性价比等因素，CSCO推出了第1版《CSCO 诊疗指南》，共涵盖8个癌种。CSCO专家组结合NCCN的证据级别和 ，将治疗方案分为基本策略和可选策略，其中证 据级别高，但国内尚不可及的方案作为可选策略，供临床医师参考。
2018 年，CSCO指南中细化了推荐等级：将证据级别和专家共识度高且国内性 价比高的方案作为I级推荐，证据级别和专家共识度稍低或性价比低的方 案作为口级推荐，虽缺乏有力证据但专家一致认可的方案作为m级推荐
（表2 ） ［8］。指南中还融入了更多一线临床医师的意见，兼顾了不同地区、 不同工作经历医师的观点，保证了指南的时效性和实用性。
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