文档介绍：肺血栓栓塞病人护理
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Contents
定义
1
危险因素
2
诊断与治疗
3
护理
4
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定义
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临床分型
高危（high risk；大面积PTE，massive PTE）
SBP＜90mmHg 或较平时下降≥40mmHg，持续时间＞15min。排除其它致血压下降原因。
中危（intermediate risk；次大面积PTE，submassive PTE）
超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm；RV横径/LV横径＞，三尖瓣反流速度>
右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
低危（low risk；非大面积PTE，non-massive PTE）
ESC指南提倡以高、中、低危将PTE分层，代替以往“面积”的提法
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肺栓塞
死亡风险
危险度标识
推荐治疗
临床症状
(休克或低血压)
右室功能不全
心肌损伤
高危(>15%)
+
+
+
溶栓或
取栓术
中危
(3-15%)
-
+
+
住院治疗
+
-
-
+
低危
(<1%)
-
-
-
早期出院或
门诊治疗
Heart Journal 2008; 29: 2276–2315
基于危险分层的治疗策略
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诊断与治疗
紧急处理
呼吸衰竭
氧疗，避免气管切开
心功能衰竭
充分液体复苏，血管活性药物
心跳呼吸骤停的急救
“盲溶”
肺动脉高压危象
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诊断与治疗
一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染
呼吸循环支持治疗
吸氧
呼吸支持 无创；勿做气管切开
血管活性药物 多巴***、多巴酚，去甲肾，间羟***
液体负荷疗法
血栓栓塞治疗
抗凝、溶栓、介入、手术
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绝对禁忌症
溶栓治疗的禁忌症
急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识,中华内科杂志,2010;49:74-81
活动性内出血
2个月内有自发性颅内出血或有出血性卒中病史
2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺
2个月内的缺血性脑卒中
10天内的胃肠道出血
15天内的严重创伤
1个月内的神经外科或眼科手术
难治性重度高血压(SBP>180 mmHg)
近期曾行心肺复苏
血小板低于100*109/L
妊娠
严重肝肾功能不全
感染性心内膜炎
糖尿病出血性视网膜病变
出血性疾病
动脉瘤
左心房血栓
年龄大于75岁
相对禁忌症
对于危及生命的大面积PTE，上述相对禁忌证亦应考虑溶栓
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溶栓给药方案
2008ESC
2010国内共识
2011AHA
链激酶
持续给药：25万IU静脉负荷，药时间30分钟，继以10万IU/h维持12-24小时
快速给药：150万IU静点2小时
未提及
25万IU静脉负荷，给药时间30分钟，继以10万IU/h维持12-24小时
尿激酶
4400IU/Kg静脉负荷量10min，继以4400IU/Kg/h维持12-24小时
快速给药：300万IU静点2小时
2万 IU/kg静滴2小时
4400IU/Kg静脉负荷量10min，继以4400IU/Kg/h维持12-24小时
rt-PA
100mg静点2小时 
（最大剂量50mg）
rtPA50～l00mg：持 续静滴2小时
100mg静点2小时
FDA批准链激酶、尿激酶及rt-PA用于PTE的溶栓治疗
rt-PA直接激活纤溶酶原，特异性高，出血并发症少
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诊断与治疗
溶栓后的序贯治疗
尿激酶、链激酶溶栓期间,勿同用肝素
溶栓治疗结束后，立即监测APTT
如小于对照值2倍（或＜80秒）开始用肝素（不用负荷剂量）
-2倍
大于2倍则2-4小时复查APTT，达标后开始使用肝素
溶栓后评估疗效
观察并发症
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诊断与治疗
溶栓有效的指标
呼吸困难好转
呼吸心率减慢、血压上升
血氧饱和度上升
右心扩张减轻
D-dimer快速升高
超声心动图指标
2h平均肺动脉压30％↓，心输出量15％↑
3h后右室舒张末期容积明显↓
72h后肺动脉压40%↓，心输出量80