文档介绍：急性脑血管病的防治
兰州市第二人民医院神经内科
菠菜+豆腐=食物相克？
悟本堂
学会分辨，
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医闹
理解现实，
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精选pp避免使用葡萄糖，但通常需要补钾。
止血剂及凝血剂对脑出血并无效果，除非合并消化道出血或有凝血障碍。
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脑功能康复
这是本世纪急性卒中治疗的一大热点。面临局灶性脑梗死生理学障碍，只能是一点一点的缓慢前进。无疑卒中后脑功能康复将是持续到下一个世纪最有前景的研究领域。
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康复应尽早进行
康复的实质是“学****锻炼、再锻炼、再学****br/>卒中康复除包括运动康复外，尚应注意加强言语康复、认知康复、心理康复、职业康复与社会康复等。
脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。
卒中的康复训练旨在以建立病人的主动运动为主。
药物 的应用（苯丙***、溴隐亭、巴***芬等分别对肢体运动、言语功能的恢复有促进作用和抑制痉挛状态有效；不利的有可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定类药物、苯巴比妥与如***哌定醇等）。
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早期康复时机
卒中早期康复时机尚无统一“金标准”，目前普遍认为达到以下标准即可开始康复治疗 :
卒中患者神志清楚
GCS评分>8分
生命体征稳定48 h以上
临床神经功能症状不再进展
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卒中后功能康复包括：
神经生长因子
兴奋性药物
干细胞和基质细胞 (stromal cell)
新的物理治疗方法如抑制(Restraint)或机械疗法，大多数已处于试验阶段
神经元和硅电路系统电动机械装置之间生物力学联系的广泛应用，将越来越多地起作用。如目前已经有了人工耳蜗植入
在未来，全瘫患者的皮层神经元可能指挥电动机械装置，例如轮椅
相反全瘫患者再生长出新的皮层神经元穿越白质、内囊、脑干和脊髓，与脊髓的运动神经元建立有效突触联系使瘫肢活动，当前只能是梦想，不可能实现。
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卒中康复面临的困难主要是：
卒中初期病变范围
患者脑组织的可塑性
更重要的是如何破译“神经密码”（Neural Code）——它决定脑细胞是如何组织起来的，细胞间如何有效联络
我们期望75岁卒中患者的脑组织能像2岁儿童的大脑一样活动，而副作用极少。
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康复治疗类型
运动功能
失语症和语言障碍
认知障碍
日常生活活动训练（ADLs）
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对于卒中的一级预防，我想引用Pogo多年前在报纸上写过的一的话“We have met the enemy and he is us”（我们最大的敌人就是我们自己）。如果我们不能改变人群中的高危行为如吸烟，饮食不当，超重，高血压，我们就不能更好地减轻卒中所带来的危害。
对于卒中的二级预防，我们已经进入了联合治疗的时代，这些治疗方法包括对那些使用阿司匹林疗效不佳的患者可以选择多种抗血小板聚集药物，更好的控制血压以及他丁类药物。在未来的25年里将会有更多的治疗方式加入到我们现在多元化的治疗中来。然而，如果我们不能控制药物和治疗的费用，在二级预防上取得的成功将会非常的有限。
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如果想要在本世纪进一步提高卒中疗效，就应该清醒地认识到面对的困难(血管老化)和挑战。也许一些困难根本无法克服，但还有一些是可以改变的， 例如：
加强公众卫生宣教，卒中症状处理基本知识
找到更好更安全血管迅速再通方法
神经保护
建设地区性急性卒中治疗机构
开展大型临床研究寻求花费较低廉的治疗方法。
头颅影像学进一步发展和普及(CTA、DWI 、PI)。
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缺血性脑血管病
大卒中，完全性脑梗死(NIHSS>3分)
致残性
轻卒中：NIHSS≤3分
非致残性
仅遗留轻度神经功能缺损
TIA：
短暂性脑缺血发作
不遗留神经功能缺损
什么是轻卒中? 什么是TIA?
轻卒中(Minor stroke): 缺血性卒中的一种特殊类型，其神经功能缺损较轻，主要以NIHSS≤3作为其定义标准；
TIA：2011最新TIA中国专家共识定义TIA是脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。大多数患者的临床症状在1 h内完全缓解；
轻卒中和TIA均貌似良性病变，因其“非致残性”的特点，
极易被公众和医生忽视；然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。
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TIA的新定义
2009年6月，美国卒中协会（ASA）在《Stroke》杂志上发布了TIA的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍
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核心内容
时间限定
组织学界定
诊断
临床干预
预后
TI