文档介绍：《1311治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》主要内容（全文）
格雷夫斯甲状腺功能亢进症（GH ）是一种常见的自身免疫性内分泌疾病，其发病率在经历上升后，近年逐渐趋于稳定。131I、抗甲状腺药物（ATD ）和手术均为甲状腺功能亢进症（（推荐级别：C）。
推荐7:各实验室建立自己的RAIU参考值范围（推荐级别：C）。
问题12:1311治疗前对严重基础疾病和（或）并发症的处理131I治疗前应对严重基础疾病和（或）并发症给予充分治疗。
推荐8: 131I治疗前应充分告知患者GH常用治疗方法的优缺点、可能的结局及处理方法。1311治疗前应签署治疗知情同意书（推荐级别：A）。
推荐9： 131I治疗前应避免进食富碘食物和药物。近期如摄入富碘的食物，治疗时间应推迟至少1周。近期使用过含碘造影剂，治疗时间应推迟1〜3个月（推荐级别：C）。
推荐10 ： 131I治疗前应注意严重基础疾病和（或）并发症的处理（推荐级别：B）。
问题13 : 131I治疗前B肾上腺素能受体阻滞剂的应用
如果无用药禁忌，所有GH患者宜在1311治疗前使用B肾上腺素能受体阻滞剂，尤其是老年患者，或在静息状态下心率超过90 次/min者，或合并有心血管等全身性疾病者。
问题14 : 131I治疗前ATD预治疗
鉴于131I治疗后短期内甲亢症状可能加重，对重症、老年、血清FT4明显增高（FT4大于正常上限值2〜3倍）及随甲亢加重时产生并发症风险增高的GH患者，可考虑在131I治疗前应用ATD预治疗。治疗药物首选甲硫咪唑，1311治疗前3〜5d停用。对于临床症状不明显的中青年 GH患者，即使FT4水平较高，也可直接行131I治疗。
问题15 : 131I治疗前碘剂的应用
问题16:131I治疗前锂剂的应用
推荐11:如果无用药禁忌，所有GH患者131I治疗前应使用B肾上腺素能受体阻滞剂（推荐级别：A）。
推荐12 :对有明显甲亢症状、血清FT4水平明显升高（大于正常上限值 2〜3倍）的患者、老年患者，以及甲亢症状加重时可能引发严重并发症的GH患者，可考虑在131I治疗之前应用ATD预治疗（推荐级别：C）。
推荐13:不建议也不反对使用碘剂、锂剂作为GH1311治疗前的辅助用药（推荐级别：工）。
五、131I治疗GH的实施
问题17 :确定131I治疗剂量的方法
确定治疗GH131I剂量的方法有2种：计算剂量法和固定剂量法。
推荐14 :确定治疗GH 131I剂量的方法有计算剂量法和固定剂量法。各单位应因地制宜，选用131I剂量的确定方法（推荐级别：A）。
问题18:甲状腺体积的测定方法
甲状腺超声测量甲状腺体积常用三维法。
推荐15:1311治疗GH前，建议采用甲状腺核素平面显像或甲状腺超声检查进行甲状腺体积的测算（推荐级别：B）。
推荐16:甲状腺触诊可作为估算甲状腺体积的辅助方法（推荐级别：工）。
问题19: GH131I治疗剂量调整无论采用哪种剂量法，治疗前可参考下列因素进行剂量调整。增加131I 剂量的因素有：（1）甲状腺体积较大、质地较硬者；（2）年龄大、病程较长、长期ATD治疗者；（3）有效半衰期较短者；（4）首次131I治疗疗效差或无效者；（5）合并心血管、肝功能异常患者。减少131I剂量的因素有：（1）病程短、甲状腺体积较小、质地较软者；（2）未进行任何治疗或术后复发者；（3）131I治疗后疗效明显但未完全缓解者；（4）有效半衰期较长者。
推荐17： GH 131I治疗剂量应根据患者的实际情况予以适当调整。对于反复复发、病程较长的患者，应以达到甲减为治疗目标（推荐级别：B）。
问题20： 131I治疗的服药方法
多采用单次剂量法，为保证充分吸收，口服131I前至少禁食2h,服131I 后应适量饮水，2h后可以进食。
推荐18：口服131I前、后2h禁食（推荐级别：C）。
问题21 : 131I治疗后的注意事项
嘱患者口服131I后不要揉压甲状腺，注意休息，避免感染、劳累和精神
刺激，以免病情加重。
推荐19: 131I治疗后1〜3个月复查，如病情较重或临床表现变化较大时，应根据需要密切随诊（推荐级别：C）。
问题22 : 131I治疗后的早期反应及处理
GH患者131I治疗后多无明显不适，部分患者131I治疗后短期内可出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等症状，建议观察并对症处理。少数患者可因放射性甲状腺炎出现颈部疼痛，可持续数周，可采用非甾体抗炎药、糖皮质激素缓解疼痛。1311治疗一般不会影响血象，个别患者出现暂时性白细胞降低，必要时可给予升白细胞的药物。
推荐20 :应密切观察并对症处理服131I后的早期反应（推荐