文档介绍：心脑血管疾病防治
第一死因：心脑血管疾病
第一条防线：防发病
“防患于未然”
中国的《黄帝内径》几千年前就挑明白“上医治未病”。
一级预防：没发病就去防病，对多重危急因素综合限制。
基本内容：
增加体育活血症
*靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚、斑块、肾功能受损、颈股动脉脉搏波传导速度≥12m/s
*临床疾患：脑血管病、心脏病、肾脏疾病、四周血管疾病、视网膜病变、糖尿病
第二节 诊断，评估 按患者的心血管危急确定水平分层
《中国高血压基层管理指南》修订委员会. ;9(1):10-30.
改善生活方式的具体措施
削减食盐的摄入 6克/日
限制体重：体重指数BMI=体重（kg）÷身高（m2）
BMI：20—24 正常
≥25 超重
≥30肥胖
方法削减热量摄入，增加体力活动量
戒烟
限制饮酒，戒酒 ＜20g/日
保持良好的心理状态
有规律的体育熬炼
增加钙的摄入
— 以谷类为主，粗细搭配（粗粮、杂粮）
簇新蔬菜和水果
豆类及豆制品
奶类
肉、禽类、含脂肪少的瘦肉和禽类
蛋类：优质蛋白，但胆固醇含量较高（300mg/1个）＜1个/天
鱼类：优质蛋白，多不饱和脂肪有益于心血管病的防治
食用油：植物油，少或不用动物油
糖果、糕点：不宜多吃
改善膳食结构
合理选择降压药物（有6大类）
利尿剂
钙拮抗剂
ACEI
ARB
β受体阻滞剂
а-受体阻滞剂
药物选择原则
小剂量联合用药
坚持长期用药
换药或调整药物剂量在医生指导下进行
二、血脂异样的防治
血脂异样主要指
TC、LDL—C ↑
TG ↑
HDL—C ↓
哪些人应当查血脂
已有冠心病、脑血管病或四周动脉硬化者
有高血压、糖尿病、肥胖、及吸烟者
有冠心病及动脉粥样硬化家族史者
有黄色瘤或黄疣者
有家族性高脂血症
40岁以上男性
绝经后女性
血脂上升是冠心病和脑中风发病的重要危急因素！
血脂的来源
来源于我们吃进的食物
体内的合成
血脂为什么会上升
高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入；肥肉、动物内脏、猪油
从饮食中摄取过多热量
不良生活方式：静坐、酗酒、吸烟、精神惊惶等
遗传基因
高血脂患者的饮食应留意什么？
五个原则：低热量、低胆固醇，低脂肪，低糖、高纤维饮食。限制饮食的量。MBI=22
低胆固醇小于300mg/天，动物性食品才有
低脂肪：少吃饱和脂肪酸，动物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠）和局部植物油（椰子油、椰子）
选用：不饱和脂肪酸的油（大豆、米油、玉米油、花生油）、鱼类、豆类
高纤维的食物：水果、豆类、燕麦片、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类
调脂基本原则
个体化调脂
· 心血管病综合危急：低危，中危，高危，极高危
· 干预强度：不同之目标水平
依据危急分层
个体化调脂
个体化调脂的基本概念
建议依据
－有无冠心病及其等危症
－有无高血压
－其他心血管危急因素的多少
－结合血指水平
综合评估心血管病的发病危急
将人群进行危急性凹凸分类
用于指导临床开展血脂异样的干预
哪些食物能降低血脂：
大豆、黄瓜、蘑菇、大蒜、洋葱、生姜、茶叶、密桔、酸奶、香菇、黑木耳、胡萝卜、空心菜、茄子、山楂
药物降血脂
他汀类
贝特类
烟酸及其衍生物
胆酸螯合剂
胆固醇吸取抑制剂
在医生指导下选药，长期、坚持
服用降脂药物应留意什么？
降脂的疗效
药物引起的不良反响
降脂药物之间以及与其他药物联合应用问题
1—3个月应复查血脂、肝功、肾功
冠心病的防治
动脉硬化主要发生在“主动脉、冠状动脉、颈动脉、髂动脉等大中型动脉的慢性病变。
动脉内膜脂质蓄积→斑块→堵塞血管→
受阻动脉远端缺血→ 冠心病、心肌缺血
脑卒中
动脉瘤、肢端缺血坏疽
泡沫
细胞
脂质
条纹
间质
损害
粥样
斑块
纤维化
斑块
多重损伤
/裂开
内皮功能障碍
平滑肌和胶原
从第一个10年
从第三个10年
从第四个10年
进展主要由于：脂质聚集
血栓形成,
血肿
Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1