文档介绍：《冠心病心脏康复基层指南（2020年）》主要内容（全文）
一、概述
心脏康复应用与发展60多年来，大量临床研究支持心脏病患者从心脏康 复治疗中获益。首先，心脏康复能降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率 和再住院率，使急性心肌梗死患者1年内至少包括心脏康复医生和护士，运 动治疗师、心理师和营养师可兼职，心脏康复医生组织团队成员完成每一 次评估，护士负责患者心脏康复档案建设与管理，记录历次心血管综合评 估结果和运动训练过程，由心脏康复医生完成对整个评估的报告解读。
（一） 临床资料评估
（二） 危险因素评估
肥胖评估：
血糖评估:
高血压评估:
血脂评估：
吸烟评估：
日常体力活动评估：
（三） 营养状态
（四） 精神心理
（五） 睡眠评估
（六） 运动能力评估
心电图运动负荷试验:
心肺运动试验：
6min步行试验:
RPE :
肌力和肌肉耐力评估：
三、危险分层
危险分层是心血管综合评估的重要目标之一，根据患者心血管综合评估和 运动能力，对患者进行危险分层，按照危险分层推荐患者实施心脏康复的 医院级别，推荐合适且安全的运动强度，确定患者在运动训练中是否需医 学监护。《中国冠心病二级预防与康复专家共识》指出冠心病患者运动危 险分层应分为低、中和高危3个等级，见表10。
高危患者要转诊到三级医院进行心脏康复评估与运动训练，并需在严 密的医学监护（包括血压、血氧、心电、呼吸和症状等）下进行运动康复 训练。
中危或低危患者可在基层医院或社区接受心脏康复评估与运动治疗，部分 中危患者需在严密医学监护下进行运动康复训练，经过运动康复训练一段 时间后，患者可进一步通过远程医学指导下在家庭进行运动康复训练，让 患者在日常生活中建立运动康复****惯，促进心血管病危险因素控制。
四、心脏康复运动处方
（一）期住院期心脏康复
主要康复目的为促进患者早期离床，避免卧床带来的不利影响。患者首次 康复训练指征为：
过去8 h内病情稳定，包括：没有新的或再发胸痛；无肌钙蛋白水平 进一步升高；没有出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿啰 音）；没有新的恶性心律失常或心电图动态改变。
基础生命体征正常，包括：静息心率50〜100 次/min ;静息血压90〜 150/60〜100mmHg ;血氧饱和度＞95%。
如果患者病情稳定，满足相应的临床指征，以安全优先为原则，可在床边 开展日常生活能力恢复的运动训练。
急性心肌梗死患者出院指导包括二级预防用药指导、危险因素控制目标 值、定期随访计划、出院后日常活动指导以及注意事项。建议患者出院后 首次运动风险评估应尽早完成。见表13。
（二）期门诊期心脏康复 符合心脏康复适应证的门诊患者在发病1年内，均应接受门诊心脏康复治 疗。门诊期心脏康复既是住院期心脏康复的延续，也是向社区心脏康复过 渡的基础，在建立从医院到社区和家庭的整个心脏康复程序中具有承上启 下的作用。《中国冠心病二级预防与康复专家共识》推荐门诊心脏康复启 动时间在出院后1〜3周之内，持续3〜6个月，共完成36次医学监督下 心脏康复。
门诊心脏康复路径：建立门诊心脏康复临床路径可规范基层心脏康复 实施，有利于规范心脏康复内容并在基层医院推广。门诊心脏康复路径包 括接诊、建档、危险分层、运动耐量评估、运动处方、康复程序