文档介绍：胸膜炎 7年制规划教材
四川大学
华西医院呼吸内科
杨小东
胸膜腔——胸膜的脏层和壁层之间潜在性腔隙
正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm，内含浆液，约为经支配。
胸液的滤过
胸壁体循环毛细血管
胸壁间质
胸膜腔
胸液的排出
胸膜壁层淋巴管引流（主动吸收）
【临床表现】
一、症状
胸腔积液的出现多伴有基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏疾病等
结核性等感染性胸膜炎多有发热
有心力衰竭者多为漏出液
少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml以上时，感胸闷或轻度气急，大量胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛解或消失。
二、体征
胸腔积液的体征与积液的多少有关。
少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。
中至大量胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。
大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。
【实验室和特殊检查】
－、X线检查
（一）普通X线检查
胸腔积液可呈游离性积液，也可因粘连形成局限性积液。
游离性积液分布受
积液重力、
肺组织弹性回缩力、
液体表面张力
和胸膜腔负压影响。
在X线胸片上胸腔积液量判断：
积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液，
第4与第2前肋间之间属于中等量积液，
积液位于第2前肋间以上为大量胸腔积液。
少量积液时，直立位尤其平卧位X线检查不易发现。～，仅示肋隔角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需在X线***下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。
随着积液增多，肋隔角消失，且凹面向上，向外侧的、向上的弧形的积液影。
当出现大量积液时，整个患者胸腔呈致密影、纵隔气管被推向健侧。
局限性积液可发生于胸腔的任何部位，通常分为叶间积液、肺底积液、肺尖积液。
壁层积液和纵隔旁积液。它不随体位改变而变动，边缘光滑饱满。
叶间或纵隔旁积液普通X线检查难以与其它疾病相鉴别，常需B超或CT检查进一步确诊。
（二）CT和MRI
适用于：
①普通X线检查难以显示的少量的胸腔积液；
②通过病灶密度观察将局限包裹性积液与其它病变加以鉴别；
③显示胸腔积液同时，可了解肺组织受压和肺内是否存在病变等。
卧位时积液主要集中在背部，并向外侧胸壁延伸，形成斜弧形液面。
MRI也具有较高分辨力，可检测少量胸腔积液。非出血性或细胞和蛋白成分较低时，T1加权为低信号，反之则为中、高信号。积液量与信号强度无关。胸腔积液T2加权均为强信号。
二、超声检查
胸腔积液可采用A型或B型超声仪，目前多采用实时灰阶B型超声诊断仪。
积液在B超图像中呈暗区或无回声区，较易区分，说积液量甚少时B超图像不能很好显示，使识别较难，不及CT敏感。
B超引导下胸腔积液穿刺可用于局限性胸腔积液或粘连分隔胸腔积液的诊断和治疗。
三、胸液检查
（1）常规检查
1．外观
漏出液常呈清澈、透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重＜～。
渗出液可因病因不同颜色有所不同，混浊对重＞。
血性胸腔积液可因出血（含红细胞）多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血（静脉血样）性。
结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色等。
脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味,
阿巴肝脓肿破人胸腔引起积液呈巧克力色。
曲菌或绿脓杆菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。
乳糜胸液呈乳白色，可自凝。
2．细胞计数和分类
漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于100×106／L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。
渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106／L，以白细胞为主。
肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达 10×109／L以上
胸腔积液中红细胞数超过 5×109时，胸腔积液可呈淡红色，红细胞 10×1010几以上，呈肉眼血性胸腔积液，主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞，但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别
胸腔积液中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症；
结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主；
嗜酸性粒细胞增多，主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗死、胸部外伤等。
恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时，胸腔积液中间皮细胞增多，常超过5％。
非肿瘤性胸腔积液间皮细胞＜l％。