文档介绍：正确应用心脏功能标志物
心衰的病理生理
心衰基础
心衰的病理生理
前向射血减少
、、 （）下降
后向瘀血
肺V瘀血、水肿（、）
体V系统瘀血水肿（）
神经内分泌系统激活
、和细胞因子
、（）
心衰-病因
心衰是心脏26 -1
1 108
1 76
77 108
的生物化学
由裂解为 和
： 端脑钠肽前体
影响表达和分泌的因素
心肌细胞的伸长，容量负荷增加
心肌缺血（不稳定性心绞痛时增高）
心肌坏死（心肌梗死）
一些细胞因子的作用？
心肌的肥厚（左室肥厚）
的生理功能
促进尿钠排泄和利尿作用
扩张血管
拮抗肾素-血管紧张素-醛固***系统（）
及心功能不全
心衰标志物
心功能不全标志物
心功能标志物
诊断急性心衰
在急诊的应用
急性心衰的诊断
排除心衰
呼吸困难的鉴别诊断
急性心衰的诊断流程
对于急性心衰的诊断，临床对于有呼吸困难者应首先了解病史和进行体检，然后进行心电图、X线胸片和检查
如果低于300，则排除心衰的诊断
如果在300-1800之间，应考虑年龄因素对诊断界值（ ）的影响
如果大于1800，急性心衰的诊断基本成立
急诊室心衰的诊断流程
急性心衰诊断的年龄分层界值
()及慢性心衰
制造商推荐125/450 作为慢性心衰的切点
125 针对年龄 <75 岁病人
% 敏感性
% 特异性
%
450 针对年龄 ≥75 岁病人
% 敏感性
% 特异性
%
诊断慢性心衰切点
Time Since Randomization (months)
Survival Probability
20
10
30
0
40
.50
.60
.70
.80
.90
( / )
< 41
41 - 97
98 - 238
> 238
%
. , 2003; 107:1278
5000
<40%
, , J 2006; 70: 23-30
Mortality at 24 months
%
%
%
%
1679
229
462
1370
4
%
1600
1200
800
400
0
100
80
60
40
†
†
†
**
**
-50
-25
0
25
50
4
12
24
P <
P =
P <
* ±.
()
R. 2002
缬沙坦治疗对的影响
Changes in plasma levels of brain natriuretic peptide (BNP) (expressed on a log scale) from baseline to three and six months in the placebo and spironolactone groups.
. 2002
严重心力衰竭中螺内酯改善神经激素水平
（）及急性冠状动脉综合征
及缺血相关
. J 2004; 25:1-8
0-2
3-4
5-7
: C , C . 2004; 110
30 (n = 1392)
< 250
> 250
, C . 2004; 110
( < 250 ), 72h
, C . 2004; 110
( > 250 ), 72h 27 .
, , 2004
、肌钙蛋白T及患者血管重建的效果
, . . 2006
（）小结
（）升高的潜在原因（心脏原因）
心衰
舒张功能不全
急性冠状动脉综合征
高血压伴左室肥厚
瓣膜性心脏病(主动脉缩窄，二尖瓣返流)
房颤
炎症性心脏疾病
（）升高的潜在原因（非心脏原因）
急性肺栓塞
肺动脉高压（原发性或者继发性）
脓毒血症（可能由于组织低氧或者继发心肌抑制）
慢性阻塞性肺疾病伴肺心病或者呼吸衰竭
甲亢
急性或者慢性肾功能衰竭
腹水性肝硬化
在急诊室的临床应用
急性心衰的诊断和排除诊断
心源性及肺原性呼吸困难的鉴别诊断
心源性与肺原性水肿的鉴别诊断
在心力衰竭的临床应用
心功能不全的早期诊