文档介绍：外伤性脑疝的护理体会
摘 要 外伤性脑疝,是神经外科的急症,该病病程进展快,来势凶。如不及时发现和处理,则危及患者生命,病死率和致残率极高,护理工作则直接影响到病人的预后。我科自2006年10月至2008年3月,共收治外伤性脑疝外伤性脑疝的护理体会
摘 要 外伤性脑疝,是神经外科的急症,该病病程进展快,来势凶。如不及时发现和处理,则危及患者生命,病死率和致残率极高,护理工作则直接影响到病人的预后。我科自2006年10月至2008年3月,共收治外伤性脑疝病人37例,治愈23例,占62%,死亡11例,%。现将临床护理体会总结如下:
关键词 外伤性脑疝;护理体会
1临床资料
,男28例,女9例,最大66岁,最小2岁零8个月。致伤原因:车祸29例,碰砸伤5例,跌摔伤2例,刀伤1例。
脑疝类型:小脑幕切迹疝左侧19例,右侧12例;枕骨大孔疝5例。
临床分期:前驱期5例,代偿期26例,衰竭期6例。
手术治疗:硬膜外血肿清除术12例,硬膜下血肿清除术16例,硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术2例,硬膜外血肿+去骨瓣减压术1例,多发性血肿清除术5例,凹陷性粉碎性顶骨骨折整复术+上矢状窦破裂修复术1例。
治疗效果:治愈23例,好转2例,死亡11例,植物生存1例。住院最长146d,最短3d。
2 护理体会
,病人入院后迅速配合医生,做好急救与术前准备工作。
,防止呕吐物引起窒息。
快速静脉推注20%甘露醇250ml或速尿20mg、***美松10~20mg,以降低颅内压,改善脑水肿,控制脑疝的进程。
保持呼吸道畅通,及时清除口腔内的分泌物,对呼吸骤停者立即进行人工呼吸和给氧,配合医生进行气管插管,给予辅助呼吸。
做血常规和凝血4项及完善必要的辅助检查,剃光头,备皮,配血,用无菌敷料包扎,必要时输液。
,铺好麻醉床,备齐急救物品、药品,以供术后意外急救。
术后观察
,因此术后需测血压、呼吸、脉搏、体温,特别是血压的变化,每1/2至1小时测量1次并记录。如血压持续升高,脉搏缓慢,呼吸深慢,常提示有继发颅内高压。
观察瞳孔变化。观察瞳孔是否得到改善,警惕术后颅
内血肿的发生。一般血肿清除后病人的瞳孔会明显缩小。如一侧瞳孔进行性散大,对光反应消失,伴意识障碍恶化,则提示有继发颅内血肿发生,应及时通知医生。
观察意识变化。意识状态是衡量颅内压力增高程度及病情好转与恶化的重要指标。可定时呼唤病人的名字,轻拍或轻捏病人的皮肤,以及压迫或针刺框上神经等,以了解病人意识障碍程度及清醒的时间。
观察肢体活动是否得到改善。
护理措施
,头偏向健侧,去骨瓣处向上,头部垫枕抬高15~30度,以利颅内静脉回流。昏迷时间长的病人取侧卧位,以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多,造成病人窒息。