文档介绍：背 景
在儿科门诊……
患儿，女，5月，左颜面、左胸部、左上臂红色包块5月
假如你是接诊医生，该如何处理？预后？
婴幼儿血管瘤
指先天性血管瘤
分类：
鲜红斑痣
草莓状血管瘤（毛细血管瘤）
海绵状血管瘤
混合型血sa B, Irit A,et Suppression of VEGF-A in Infantile Hemangioma-Derived Stem Cells. N Engl J Med. 2010 March 18; 362(11): 1005–1013.
六、干扰素
治疗方法：干扰素-α-2b 3百万单位/m2·次，皮下注射5次/周，连用6月
作用机制：干扰素可抑制血管内皮细胞生成因子
缺点：治疗时间长，发热，粒细胞减低
七、外用咪喹莫特乳膏
适应症：并有破溃的、体积小的血管瘤
新型免疫调节剂
激活toll受体—诱导干扰素生成—抑制血管内皮细胞生成因子
外用咪喹莫特乳膏
Guiote V ，Agro J , Henrique infantile hemangioma treated with imiquimod Rosa Mascarenhas. Dermatology Online Journal 2011：17 (9).
患儿 5月龄，臀部血管瘤，破溃
口服强的松
6周后
外用咪喹莫特4天后
外用咪喹莫特12周后
2岁时
病例
八、手术治疗
适应症：
对于局限的、能直接切除缝合的小病灶
血管瘤持续性出血或溃疡
其他保守治疗效果不佳的小病灶
激光、冷冻、手术、平阳霉素注射治疗的体积较小的血管瘤
系统用激素（免疫系统、消化系统、内分泌系统）
干扰素治疗（发热、粒细胞减少，费用高）
婴幼儿血管瘤的治疗—历史分界线
历史分界线
08年 普洛萘尔治疗
巨大型血管瘤
九、 普洛萘尔治疗血管瘤
2008年6月，在法国Bordeaux儿童医院……
leaute-labreze③等在使用普萘洛尔治疗1例心肌病和1例心输出量增加的患者(皆患血管瘤)时，意外发现患儿的血管瘤萎缩变小。
这一发现在医学界产生了巨大的影响，引起国际上应用普洛萘尔治疗血管瘤的研究热潮。
机会属于
有准备的人
热点
③Léauté-Labrèze C, Dumas E, Hubiche T,et al. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med 2008; 358:2649-51.
1mg/kg
2mg/kg
第一天
第二天
第三天
普洛萘尔的用法
头三天用药方法：在心电监护下剂量逐渐增加，分2-3次于喂奶后半小时服用
血压、心率、血氧饱和度、血糖
监测
口服普洛萘尔
2 mg／
每个月复诊，测心率，观察血管瘤变化，并根据体重变化调整剂量，处理不良反应。
6个月为1疗程，据情决定是否需行第2疗程。治疗即将结束时剂量逐渐减少，第1天减量为每天1．5 mg／kg，第2天1 mg／kg，分2-3次，然后停药。
3天后出院
普洛萘尔的治疗效果
Hogeling M, Adams S, Wargon O. Pediatrics. A randomized controlled trial of propranolol for infantile Aug;128(2):e259-66.
Department Pediatric Dermatology, Sydney Children's Hospital
METHODS:
40个患儿随机分成2组，分别给予普洛萘尔和安慰剂治疗6个月
RESULTS:
在3个月及6个月后， 治疗组瘤体的大小明显小于对照组(P = .01 and .001, respectively).
而低血糖、低血压、心动过缓的发生率差异无统计学意义
CONCLUSION:
口服普洛萘尔（ 2 mg/kg .d）治疗严重性血管瘤有效。
RCT
普洛萘尔的治疗效果
RESULTS:
疗程： (～)。
所有患儿1周后肿物生长有效控制。
服药1个月和停药时，％(77／78)。
％(12／78)患儿有轻微不良反应。
前瞻性研究