文档介绍：脑出血的护理概念脑出血亦称脑溢血或脑中风、脑卒中,是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。它多发生在 50 岁以上的老年人,近年来,发病年龄有愈来愈年轻的趋势。其发病原因 75% 为高血压病及脑动脉硬化引起。多由于精神紧张、情绪激动、过度体力劳动及用力排便等使血压突然增高,而使血管破裂所致。一般以冬春寒冷季节多发。特点:发病急骤、致残率高、死亡率高。尤其出血量大,又在生命中枢部位,在几小时内死亡。病因: ,是脑出血最常见的病因。多数病例两种原因都存在,好发部位基底节区,大脑中动脉—豆纹动脉。 ,主要为先天性动脉瘤。 ,因管壁发生异常,常较易出血。 ,脑动脉炎、血液病及抗凝溶栓治疗等。机理:因持续高血压使脑内小血管硬化、形成动脉瘤、当血压走然升高时导致脑实质内动脉毛细血管或静脉破裂,血液直接破坏神经组织或血肿压迫邻近结构,血肿周围的脑组织发生水肿, 产生颅内压增高、脑干受压移位。辅助检查 检查是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿,为圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚,可显示血肿部位、大小、形态,是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等,有助于确诊及指导治疗。 检查可区别陈旧性脑出血和脑梗死,急性期对幕上及小脑出血,它不如 CT,但对脑干出血比 CT分辨率高,尤其发病 4~5w后CT不能辨认脑出血时, MRI 可明确分辨,所以 MRI 可区别陈旧性脑出血和脑梗死;另外还可显示血管畸形的流空现象,其次 MRI 较CT更易发现血管畸形,血管瘤及肿瘤等出血原因。 ( DSA )怀疑脑血管畸形, Moyamaya 病、血管炎等可行 DSA 检查,尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因,预防复发。诊断 50岁以上高血压史的病人,在情绪激动或体力劳动时突然发病,迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高的表现,伴偏瘫,失语等体征。这很容易诊断, CT判断出血量及部位。临床表现:脑出血,往往来势凶狠,突然发病, 一般多无前驱症状, 少数头痛头晕、肢体麻木和口齿不清前驱症状。多数在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、突然跌倒,大小便失禁,意识不清、呼吸深沉、呈鼾声呼吸,甚至呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈弛缓状态, 有时抽搐等。出血部位不同临床表现也各不相同。@壳核出血,最常见,约占脑出血 60-65% ,常累及内囊,出现三偏症状(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍),小于 30ml 症状轻,预后好;如果出血量大于 30ml ,症状重,可出血意识障碍和占位效应,脑疝,波及丘脑下部及脑干,症状重,甚至死亡。@ 丘脑出血,占脑出血 15-24% ,出现对侧偏身感觉障碍,出血量大时可出现对侧同向偏盲、失语; @尾状核出血,占脑出血 -8% ,表现为头痛,呕吐,颈项强直,行为异常,精神错乱等;@脑桥出血,占脑出血 10% ,常突然发病,剧烈头痛,头昏、复视、呕吐、一侧面部麻木等,脑桥出血多迅速波及两侧,出现双侧面部和肢体瘫痪,双瞳极度缩小,出血量大时,出现中枢性高热,呼吸不规则,病情常迅速恶化,多数在 24-48h 内死亡。@小脑出血, 占脑出血 10% ,高血压病