文档介绍：中毒与血液净化治疗
中毒重症诊断与症状评估
(一)中毒重症诊断
不同中毒有不同的中毒病情判断标准,但目前尚无国际通用的适合任何中毒的病情程度判断标准;
部分常见的中毒如有机磷中毒,***中毒,由相关专业机构或专家小组达成共识,形成统一的病情判断标准。
绝大多数毒(药)物中毒尚无病情程度判断标准。1998年美国HMS Pesson提出了一个中毒严重度评分标准(PSS Poisoning severitg Score )。该标准相当部分中毒救治机构采用至今。
PSS分为五级
0级为无症状,
1为轻度,
2为中度,
3为重度,
4为死亡,
凡涉及重度(症)均有可能导致致死亡,须予以高度重视。
中毒症状诊断与评估
(二)中毒病情评估
1,中毒病人现场病情评估(包括中毒原始现场,医院急诊科等)。根据相应的中毒病情诊断标准评估,如PSS。
2中毒病人病情演化评估。某些毒物中毒,其入院或中毒后24小时病情演变尚未达到高峰,予以前瞻性先评估。如白草枯中毒。
二、中毒重症处理
(一)重症监护管理
一旦确认为重症或将演化成重症,必须进入重症监护治疗室,予以加强监护与治疗。
二、中毒重症处理
(二)重症加强治疗
包括血液净化在内的毒物清除、解毒药物应用及器官功能支持以及严重并发症处理
1、心脏呼吸骤停
2、心律失常
3、中毒性呼吸衰竭
4、中毒性脑病
5、急性肾功能衰竭
6、急性中毒性肝病
7、全身炎症反应综合和多器官功能障碍综合征
8、其他并发症处理
三、中毒与血液净化治疗
(一)血液净化治疗的基本概念
血液净化是将患者血液引出体外通过净化装置,清除某些毒物或致病物质,达到治疗中毒或疾病的一系列技术,包括血液透析、血液过滤、血液透析过滤、血液灌流、血浆置换和连续性肾脏替代治疗等。
(二)血液净化治疗中毒的适应症与禁忌症
1血液净化治疗中毒的适应症:
(1)服用剂量过大,血药浓度达到或超过致死量。
(2)两种以上毒(药)物中毒,或不清楚使用药物及毒物剂量,病情迅速进展,危机生命。
(3)病情进展恶化或出现意识障碍,呼吸抑制,低血压,低体温等。
(4)机体对毒(药)物清除功能障碍如出现严重肝、肾功能不全
(5)毒(药)物血液净化清除率高于内源性清除。
(6)毒(药)物对机体内环境有严重影响或明显延迟效应(甲醇、乙二醇、百草枯)
三、中毒与血液净化治疗
2、以下情况不建议血液净化治疗
(1)作用迅速的毒物(如***化物)
(2)毒(药)物的代谢清除率超过血液净化清除率时;
(3)毒(药)物造成损害是不可逆的(如百草枯中毒的后期)
(4)为造成严重毒性的药物(如对乙酰氨基酚、半胱***)
3、禁忌症:无绝对禁忌症

如果条件允许,要尽早开展血液净化。最好在中毒一小时内采取措施