文档介绍：高血压脑出血 ——护理查房
鄂尔多斯市中心医院
神经外科：袁菲
2022/6/17
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病理生理
临床表现
总纲
护理诊断
康复治疗
手术方法
要点
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控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白
注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用
防止再出血
应用止血和凝血药物
对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。
控制血压
血压随颅内压下降亦降低，
血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的：硝普钠、***甘油、尼膜同。急性期血压骤降提示病情危重
治疗要点
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。
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手术治疗
外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。
手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的
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脑出血后意识状况的分级
Ⅰ级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅲ级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大
Ⅳ级 昏迷、偏瘫、 瞳孔等大或不等
Ⅴ级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大
分级 意识状态 主要体征
术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。
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手术禁忌症
出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的
发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者
脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者
脑干出血者
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手术方式
骨瓣开颅血肿清除术
小骨窗开颅血肿清除术
神经内镜辅助血肿清除术
立体定向引导下血肿清除或引流术
锥颅引流术锥颅引流术（碎吸术）
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我科病人资料
患者，苏香娃，女，54岁，主因于4小时前准备睡觉时突发头痛，呈持续性胀痛，以头顶为甚，进行性加重，恶心、呕吐数次，呈喷射性，均为胃内容物，伴左侧肢体麻木无力，言语不利，吐字含糊，继而意识不清，家人即呼叫120接入伊旗医院，行头颅CT检查示“右基底节脑出血”。
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我科病人资料
为进一步治疗，来我院，门诊以“脑出血”于1月12日收住我科。平车推入病房，患者意识昏迷，测血压165/110mg，P88次/分，R20次/分，双瞳孔等大等圆，光反射迟钝，遵医嘱给予脱水、止血、对症治疗。。
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我科病人资料
于2:30患者出现恶心、呕吐，通知医生，复查CT显示：血肿量增加，急行术前准备，在全麻下行“脑内血肿清除术”，于6:22术毕回病房，术后医嘱：神外特级护理，下病危。1月14日出现血氧饱和度降低，痰多，行气管切开术。
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围手术期的管理
管控血压是硬道理 硝普钠
主要针对肺部，颅内
冰毯、冰帽
酸碱平衡紊乱，水电解质紊乱