文档介绍：肥 胖 Obesity
暨南大学医学院中医系
中医内科学教研室
【目的要求】
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、病因病机及常见的病证类型。
、治法、方药及加减志所伤
七情所伤 气机失调
运化失司
水湿内停
痰湿聚集
肥胖
父母为肥胖之人，以致先天肾气不足，后天脾失健运，水谷精微转输失常，痰浊、膏脂停聚，使体重增加，形成肥胖。
二、病机
病机总属正气虚衰、痰湿偏盛。
脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖。
肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。
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主要在脾与肌肉，但与肾气虚衰关系密切，亦与肝胆及心肺功能失调相关。
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为本虚标实。
本虚以气虚为主，主要表现为脾肾气虚，可兼见心肺气虚及肝胆疏泄失调；
标实以痰浊膏脂为主，兼有水湿、瘀血、气滞等，但临床各有侧重不同。
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一是虚实之间的转化
如食欲亢进，过食肥甘，湿浊积聚体内，化为膏脂，湿浊化热，胃热滞脾，形成肥胖，但长期饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证。
脾虚日久，运化失常，湿浊内生，或土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，或脾病及肾，肾阳虚衰，不能化气行水，可致水湿内停，泛溢于肌肤，阻滞于经络，使肥胖加重，从而由虚证转为实证或虚实夹杂之证。
二是病理产物之间也可发生相互转化
主要表现为痰湿内停日久，阻滞气血运行，可致气滞或血瘀。而气滞、痰湿、瘀血日久，常可化热，而成郁热、痰热、湿热、瘀热。
三是肥胖变生它病
极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。
肥胖病因病机示意图
饮食不节 过食肥甘 湿热壅盛 脾失运化 湿浊停聚
情志所伤 脏腑失调 升降失序 水谷精微不归正化
缺少活动 久坐伤肉 脾虚气弱 不能运化水谷精微
久卧伤气 胸痹
年老体弱 脾虚不运 湿浊内聚 膏脂瘀积 消渴
肾气不足 水液停滞 肥胖 眩晕
久病正虚 阴血亏少 血行涩滞 变生瘀浊 中风
气阳衰微 鼓动无力 胆胀
禀赋不足 先天肾气不足 水谷精微不归正化、
后天脾失健运 痰浊膏脂停聚
【诊 断】
标准体重(kg)=[身高(cm)一100]×，若实际体重超过标准体重20％，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断肥胖。
体重质量指数>24为肥胖症。
兼见神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满，苔厚腻，脉濡滑。
凡符合l或2项，兼见3项即可诊断。其单纯性肥胖症多见体质性肥胖症与获得性肥胖症。
体质性肥胖症:
又名幼年起病型肥胖症，有肥胖家族史，由于营养过剩自出生后半岁而肥胖直至成年，肥胖呈全身性分布，饮食控制和运动后疗效差，对胰岛素不敏感。
获得性肥胖症:
又名成年起病型肥胖症，起病于20一25岁，与营养过剩及遗传因素有关，以四肢肥胖为主，饮食控制和运动后疗效较好，对胰岛素较敏感。
【鉴别诊断】
继发于神经一内分泌一代谢紊乱基础上的肥胖症，如下丘脑、垂体、胰岛病变及甲状腺功能减退等所致者，均应根据病史，结合相应实验室检查加以鉴别。
是肠寄生虫与食积所致，以面部黄胖肿大为特征，与肥胖迥然有别。
【相关检查】
、体重、血压。
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、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。
，肝肾功能。
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、睾酮、黄体生成素。
、心功能、眼底及微循环检查。
，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍