文档介绍：肿瘤标志物与PCT的临床应用 湖南中医药大学第一附属医院
谢小兵
肿瘤（tumor）是人体器官组织的细胞在外来和内在的有害因素长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生物。
肿瘤分类：良性肿瘤（benign tum病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml
消化道肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤伴肝转移者AFP可升高，但升高水平不及原发性肝癌患者
非精原胚胎细胞肿瘤晚期患者的AFP水平显著增高
妇女血清AFP升高提示胎儿脊柱断裂、无脑症或多胎，
妇女血清AFP水平较低（结合孕妇年龄）提示未出生的婴儿有Down‘s综合症的危险性
【评价】
1. AFP浓度和肝癌大小有关；
2. AFP假阳性的情况主要见于良性肝病；
3. AFP和hCG结合用于为精原细胞瘤分型和分期。
AFP异质体L3
AFP异质体(AFP variant)：是指氨基酸序列相同而糖链结构不同的AFP。
亚型分类：
AFPL1、L2、L3三种亚型（扁豆凝集素）
AFPC1、C2两种亚型（刀豆凝集素）
AFPP1、P2、P3、P4、P5五种亚型
（云豆凝集素）
【检测方法】
免疫荧光液相结合分析（Immunofluorescent liquid-phase binding assay），可同时检测AFP和AFP-L3，再计算AFP-L3占总AFP的百分比。
【参考区间】%～%。
【临床意义】
1. AFP-L3可用于鉴别AFP阳性的良、恶性肝病；
。
癌胚抗原-CEA 结直肠癌首选肿瘤标志物
CEA 是一种单体糖蛋白，CEA主要来源于胎儿的 胃肠和血液，正常成人的血液中很难检测出CEA
CEA的临床意义
CEA作用广谱，消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌、生殖系统肿瘤、泌尿系肿瘤有不同程度的升高，主要应用于结直肠癌治疗的监测和随访
与肿瘤的分期相关，分期越晚CEA水平越高
肿瘤的体积越大，CEA水平越高
发生远处转移的患者，CEA水平越高
腺癌最敏感，其次是鳞癌和低分化癌
正常人吸烟者CEA升高
肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高
癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高
CEA的优势与局限性 结直肠癌首选的肿瘤标志物
优势：
CEA是对结直肠癌的预后评估、术后监测和疗效评估的首选指标，配合隐血检查，可对50岁以上无临床症状高危人群进行筛查
局限性：
只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助
CEA组织特异性不高
糖类抗原肿瘤标志物
糖类抗原 (carbohydrate antigen, CA)：
①高分子粘蛋白抗原：主要包括CA 125、CAl5–3、CA549、CA27–29等
②血型类抗原：包括CAl9–9、CAl9-5、CA50、CA 72–4、CA 242等。
糖类抗原的检测方法：化学发光法(CLIA)、电化学发光法(ECLIA)、酶免疫吸附法(ELISA)、免疫放射分析法（IRMA）等。
目前常用的是ELISA和CLIA。
（一）糖类抗原125
（carbohydrate antigen 125，CA125）
【参考区间】血清＜35kU/L。
【临床意义】
125水平明显升高，检出率可达70%～90%；
，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、大肠癌；
，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病也有不同程度升高。
CA125 卵巢癌肿瘤标志物
CA125 是高分子量（200 000D）的糖蛋白
存在于胎儿的体腔上皮来源的组织中，包括腹膜、胸膜和心包膜。正常人输卵管、子宫内膜和子宫颈内膜均有表达
CA125临床意义
卵巢癌血清CA125升高，诊断的灵敏度为79%（特异性82%）
治疗有效的患者CA125下降，复发CA125升高先于临床症状的出现，CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标
其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如生殖系统肿瘤、消化道肿瘤、肺癌、 乳腺癌等（广谱）
良性妇科疾病和胸、腹水也不同程度的升高，但阳性率较低
早期妊娠，CA125也有升高
【评价】
1. CA125首选用于协助诊断卵巢癌、估计疗效和监测病程，亦可作为CA 19-9之后胰腺癌诊断的次选标志物
125水平与预后明显相关
，也无早期诊断价值。
CA15-3乳腺癌首选肿瘤标志物