文档介绍：病房医院感染管理质量考核标准项目分值扣分原因得分 1 病区有医院感染管理监控小组,制定工作制度, 《医院感染管理监控手册》填写齐全、规范。 5 2 工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识(提问医护人员) 5 3 抗生素使用率<50% ,细菌送检率>50% ;医院感染率<10% ,漏报率<10% .传染病及死亡病例无迟报、漏报现象。 20 4 无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期,存放符合要求。无菌包内有指示卡,包布清洁。 10 5 配药室、治疗室、换药室清洁整齐,有清洁消毒制度,空气消毒有记录(空气消毒机、紫外线),紫外线强度监测每半年一次;卫生学监测有记录。 5 6 标准预防和无菌操作符合规定,手卫生制度落实到位。 10 7 抽出的药液、启开的液体应注明时间,不得超过 2 小时, 溶酶不得超过 24 小时。无菌包、无菌储槽有开启日期, 不得超过 24 小时。无菌持物钳及罐高压灭菌 4 小时更换一次。碘伏(小瓶包装)应注明开启日期, 7 天内使用。消毒容器(碘伏、酒精瓶) 每周消毒更换 2 次,有标识; 15 8 使用中消毒液浓度符合规定标准,有标识,现场测试浓度; 5 9 湿化瓶、雾化吸入装置等清洗消毒后干燥保存; 5 10 病区整洁无污迹,无异味,患者的安置原则为: 感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。 5 11 不在病房及走廊清点脏被服,使用被服袋及被服车收集。病人的被服应清洁,定期换洗,遇污染及时更换;病人出院时床单位应终末消毒。 5 12 病床湿式清扫,一床一套、一桌一抹布,地面湿式清扫,拖布分开有标记,用后悬挂晾干备用。 5 13 医疗废物分类收集,标识清楚,日产日清,交接记录完整;处置室内污物处置规范、整洁; 5 合计 100 二、产房医院感染管理质量考核标准项目分值扣分原因得分 1 有医院感染管理监控小组,制定工作制度, 消毒隔离制度,《医院感染管理监控手册>填写齐全、规范; 5 2 工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识(提问医护人员) 5 3 布局合理,符合功能流程洁污分开原则,分娩区、待产区、办公区、污染区标识明确, 设有更衣室,严格分区管理: 5 4 产房温度 24— 26℃,相对湿度 50% 一 60% 。设隔离待产室和隔离产房。 5 5 医务人员进入产房应严格执行无菌操作技术规程,洗手、更衣:工作人员无呼吸道及皮肤感染性疾病。 10 6 接送病人应用对接车,保持清洁,平车上铺防渗床单,一人一用一更换。 5 7 严格执行手卫生制度, 手刷一人一用一灭菌。 5 8 灭菌包不超过 30 cm× 30 cm× 50 cm ,包内放置化学指示卡,包外用化学指示胶带贴封, 并注明灭菌日期和失效期。一次性医疗用品除去中包装后放入无菌柜内。 10 9 每月有空气、物表、手、无菌物品、使用中消毒液的监测记录。 10 10 待产室有防水床单,被服一人一用一更换。用后应清洁消毒。 5 11 无过期的无菌物品、消毒剂及一次性医疗用品,存放符合要求。无菌包布干净无破损, 无菌物品储存柜有消毒记录:消毒容器(碘伏、酒精瓶)每周消毒更换 2 次,有标识。 15 12 使用中的消毒液浓度符合规定标准。 5 13 卫生洁具分室使用,有标记,用后悬挂晾干 5 14 医疗废物分类收集,标识清楚,胎盘按病理性废物处置,日产曰清,交接记录完整。 10 合计 100 三、母婴同室医院感染管理质量考核标准项目分值扣分原因得分 1 有医院感染管理监控小组,制定工作制度, 消毒隔离制度, < 医院感染管理监控手册》填写齐全、规范。 5 2 工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识(提问医护人员)。 5 3 病室及婴儿洗浴室清洁卫生,空气新鲜,定时通风,温度、湿度适宜。 5 4 产妇哺乳前应洗手、清洁乳头,母婴一方有感染性疾病时均应与其他正常母婴隔离。 5 5 新生儿使用的被单、衣物、尿布和浴巾等物品必须一婴一用一消毒或灭菌。 5 6 婴儿用眼药水、粉扑、沐浴液、浴巾、浴垫等一婴一用,拆褓与包褓应严格区分,避免交叉污染。 10 7 床单位湿式清扫,一床一巾,母婴出院后其床单位应及时清洁、消毒。 10 8 工作人员无呼吸道、皮肤等感染性疾病。 5 9 探视陪护者应穿清洁服装,洗手后方可接触婴儿,在感染性疾病流行期间禁止探视。每次探视结束后应开窗通风并进行相应的清洁消毒处理。 5 10 空气消毒有记录, 每月有空气、物面、手及消毒液的监测;物表和医务人员手不得检出沙门氏菌。 10 11 无过期的无菌物品、消毒剂及一次性医疗用品,存放符合要求。无菌包内有指示卡,包布清洁。消毒容器(碘伏、酒精瓶)每周消毒更换 2 次,有标识。 15 12 使用中的消毒液浓度符合规定标准。 5 13 不得在