文档介绍：妊娠合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠1例
刘冬梅 [关键词] 宫内妊娠;卵巢黄体破裂;异位妊娠
[中图分类号] [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-127-01
妊娠合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠1例
刘冬梅 [关键词] 宫内妊娠;卵巢黄体破裂;异位妊娠
[中图分类号] [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-127-01
笔者在工作中遇到1例妊娠合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠患者,现将具体情况报道如下,以供借鉴。
1 病例资料
患者,37岁,因“停经33 d,下腹坠痛3 d,加重1 h”于2009年8月26日17∶20急诊入院。患者平素月经规律,现停经33 d,3 d前自查尿妊娠试验阳性,当日下午出现下腹坠痛,右下腹为著,无转移性腹痛,无恶心、呕吐,无***流血,未诊治。入院前1 h突然右下腹疼痛加重,伴肛门坠胀,遂来诊。妇科检查:***发育正常,***通畅,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,活动好,轻压痛,右附件区增厚,未扪及明显包块,压痛明显,左附件区轻压痛。辅助检查:尿妊娠试验阳性,血常规:HGB 105 g/L。彩超: cm, cm液性暗区回声, cm× cm实性略强回声,边缘欠清晰, cm不规则液性暗区,考虑异位妊娠。
即行腹腔镜探查术。术中见:盆腔游离积血约500 ml,子宫前位,正常大小,双侧输卵管完整,外观正常,左侧卵巢外观正常,右侧卵巢增大约4 cm×4 cm,饱满, cm破口,见活动性出血,拟诊右侧卵巢妊娠,行妊娠胚物清除术。扩大右卵巢破口,表面可见黄体, cm× cm紫蓝色囊泡,清除囊泡及黄体,卵巢创面双极电凝止血。取出标本,清理盆腔积血约450 ml,置入腹腔引流管1条,结束手术。
术后第1天,患者感觉轻微腹痛,无头昏、恶心、无***流血,腹腔引流出250 ml淡红色液体。自术后第2天,患者一般情况好,无腹痛,少许***出血。术后第3天(8月29日)病理回报:(右卵巢)送检组织示黄体及出血、坏死组织。不排除持续性异位妊娠可能。嘱查血β-HCG,复查彩超。8月30日血β-HCG结果回报6 IU/L,彩超示: cm液性暗区,宫腔内外均未见孕囊反射,盆腔内未见明显异常。患者仍有少许***流血,轻微恶心,无腹痛。考虑宫内妊娠,嘱5 d后复查彩超。9月4日彩超示宫颈内口上缘见孕囊反射, cm× cm,内见卵黄囊,双侧附件区未见异常,盆腔内无积液。即行人工流产术:***少许血迹,宫颈紫蓝色,颈口松,堵塞少许蜕膜样组织,子宫前位,约40 d妊娠大小,质软,活动好,无压痛,双附件未见异常,术前宫腔9 cm,清出组织约10 g,内见完整孕囊,术后宫腔8 cm,宫缩好,流血不多。次日出院,半个月后随访患者无异常。
2 讨论
黄体破裂好发于14~30岁的年轻女性,一般发生在经前期,机制尚不十分清楚,目前认为破裂出血发生在黄体血管形成期,可能是血管破裂使黄体中心腔压力增高,自发或在