文档介绍：医学咳嗽的经方治疗
李某，男，63岁。 咳嗽、吐黄白痰已4个月。自去年l0月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都见明显异常，服用止咳化痰的中药汤剂及川贝枇杷膏、
复方甘草片、复方磷酸可待因等，并静滴头孢类抗生素治疗，咳嗽及发
热症状均未见明显减轻。查其舌红、苔黄厚腻，脉濡滑。根据其咳嗽特
点，西医诊断：考虑咳嗽变异性哮喘可能性大，行肺通气功能检查正常
，检查气道激发试验阳性，故诊断成立。中医辨证为湿热蕴肺，肺气失
宣，予麻杏薏甘汤合止嗽散加减：生麻6g ，杏仁15g，苡仁30g ，桔梗15
g，藿香10g，黄芩10g ，射干15g，滑石30g ，百部15g ，紫菀15g ，白前
15g ，蝉衣10g 。水煎服，每日1剂，分两次服用，7剂。
10月31日二诊：咳嗽明显减轻，夜间睡眠而无咳醒，白天咳嗽次数较前减少，仍有少量白粘痰，稍有咽痒，午后低热渐退，舌红苔白腻。前方加半夏10g，继服7剂。
11月7日三诊：白天偶有咳嗽，痰少，易咳出，体温正常，1周来未再出现低热。舌红苔薄白，脉滑。前方去藿香，再服7剂，以巩固疗效。
分析：结合舌红、苔黄厚腻及咳嗽病程长、反复发作、每次发作缠绵数月的特点，辨证为湿热蕴肺，予麻杏薏甘汤合止嗽散加减。方中麻黄，宣肺解表，开皮毛之闭郁，上行水道，气化湿亦化；杏仁降气止咳；苡仁、滑石清热渗湿；藿香芳香化湿；桔梗祛痰利咽而止咳；黄芩清肃肺热；射干清热化痰，开郁散结而清利咽喉；百部、紫菀、白前止咳化痰；蝉衣开达上焦，利咽止痒。二诊加半夏，意在降气化痰止咳。
小陷胸汤
一、组成：黄连6g，半夏15g，全瓜蒌45g。
二、六经八纲归属：阳明病（里阳证）夹痰饮。
三、功效：清热化痰，宽胸散结 。
四、方证：
1、上腹部、胸胁部痞满、拒按；
2、舌质红，舌苔黄腻；
3、或便秘，或恶心，或咳嗽气急，痰黄粘腻。
五、病案举例：
患者，女，8岁，2006年1月25日就诊。
咳嗽、咳痰1月，加重2天。就诊时见：神清，面色晦暗，形体肥胖，阵发性咳嗽，咳黄痰、质稠，咽痒，口干不喜饮水，纳呆，周身困乏，夜寐梦多，大便粘滞，二日一行，小便黄，舌红苔黄，脉滑数。查双肺呼吸音粗，左肺闻及细湿啰音。血常规正常。血清支原体抗体阳性。西医诊断：支原体肺炎。中医辨证属痰热蕴肺。治以清热化痰，降气止咳。取小陷胸汤加味。处方：全瓜蒌、莱菔子各30 g，清半夏、黄连、桔梗、前胡各10 g，每日1剂，水煎服，每日4次。
结果：服5剂后，咳、痰诸症好转。守方5剂，改为2日1剂，以巩固疗效。
分析：据咳嗽，咳黄痰、质稠及舌红苔黄，脉滑数，辨证为痰热蕴肺。取小陷胸汤加味，该方辛开苦降、清热涤痰散结。方中黄连泻心下热结；半夏涤心下痰饮；瓜蒌除荡热涤痰、导痰开结外，还可助黄连清热，协同半夏化痰。三药配合，相得益彰，使痰热各自分清，结滞得以开散。加莱菔子、前胡化痰降气，桔梗宣肺祛痰利咽。
麦门冬汤
一、组成：麦冬30 g ，人参10g， 半夏15 g ， 大枣6枚， 炙甘草10g。
二、六经八纲归属：太阴病（里阴证）。
三、功效：滋养肺胃，降逆和中 。
四、方证：
1、干呕或呛咳声嘶，口干，咽喉干燥、疼痛或粘腻不爽；
2、或大便秘结，小便黄而短少；
3、舌红少苔，脉虚数。
五、病案举例：
冯某某，男，32岁。     患者头痛，干咳无痰，行走气逆作喘，咽痛、烦躁、口渴，胸腹胀满，嘴唇开裂干痛，大便秘结，小便黄而短少，口无津液，舌边红，苔薄白，脉浮大而虚。此乃立秋以后，久晴无雨，气候反常，俗说：秋老虎当令。感此秋燥之气而病咳嗽，法当润其燥，则诸证自愈。麦门冬汤治之。 麦冬18g，党参24g ，半夏12g， 大枣6枚，炙甘草12g，粳米一勺。    结果：服药1剂后，诸症大减，但燥邪化为热邪而伤肺，必须加清润肺金药以止咳，上方去枣加桑叶、百部治之。麦冬18g，党参24g，半夏12g，炙甘草15g，桑叶15g，百部15 g，粳米一勺。尽剂后，肺润而咳止。
分析：患者口渴，嘴唇开裂干痛，大便秘结，小便短少，口无津液，津
液亏虚之象。头痛，咽痛、烦躁，津亏上热不降之征。干咳，行走气逆
作喘，胸腹胀满，津亏肺气不降。无发热、出汗、脉数有力表现，故不
属于里实热证。此咳嗽是津亏燥咳，治宜生津润燥，方用麦