文档介绍：原发性肝癌--李杰
二、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，病检发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化
近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。它有时可在肝癌局部症状出现之前发生而成为首发症状
常见：自发性低血糖；红细胞增多症
罕见：高血钙；高血脂；类癌综合征、性早熟和促性腺激素分泌综合征、异常纤维蛋白原血症等
并发症
肝性脑病：占死因1/3
上消化道出血：占死因15%。原因有血管破裂（食道胃底静脉曲张破裂，小肠静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍
继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
肝癌结节破裂：占死因10%
实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测
2、影像学
超声
CT
MRI
X线肝血管造影
3、肝穿刺活检
甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为:
(1) AFP大于500ug/L持续4周
(2) AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周
(3) AFP由低浓度逐渐升高不降
AFP异质体：有助提高诊断率、且不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响
AFP呈低浓度阳性持续达2月或更久，而ALT正常，考虑亚临床肝癌的可能
肝细胞癌AFP阳性率为70%~90%
α-L-岩藻糖苷酶(AFU)
超过9U/L时应考虑肝细胞癌
敏感性75%，特异性90%
对AFP阴性肝癌及小肝癌其阳性率均在70%以上
γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2)
在原发性和转移性肝癌的阳性率可达90%,%
与AFP无关，在AFP低浓度或阴性时用
%
异常凝血酶原(APT)
放免法测定APT ≥250ug/L为阳性
阳性率为67%
对亚临床肝癌有早期诊断价值
其他
M2型***酸激酶（M2-PYK）
酸性同工铁蛋白（AIF）
醛缩酶A（ALD-A）
α-抗胰蛋白酶（AAT）
碱性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ)
5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶v(5’-NPDV)
影像学—B超
肝癌筛查的首先检查方法
可显示直径为1cm以上的肿瘤
有助于引导肝穿刺活检
结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查
肝内多个结节
肝内多个结节
弥漫性肝癌
小肝癌（箭头）
影像学—CT
可显示直径为2cm以上的肿瘤
为临床疑诊肝癌者和肝癌拟行手术前的常规检查
螺旋CT增强扫描：可进一步提高肝癌诊断的准确性和早期诊断率
结合肝动脉造影（CTA)或注射碘油的肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法
肝细胞癌
影像学—MRI
MRI能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和瘤栓有价值
磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位（右），经病理证实为原发性肝癌
影像学—X线肝血管造影
能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达87%
手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切除范围
数字减影肝动脉造影（DSA）：
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影，
显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）
B超
CT
同一个病灶在不同检查下
表现
MRI
DSA
肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性
阳性者可确诊
超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿刺提高了安全性和准确性
腹腔镜
剖腹探查
诊 断
具有典型临床表现的病例不难诊断，但往往已到晚期
对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作上述其他检查，争取早期诊断
对高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记物阳性，35岁以上）应进行肝癌普查，可明显提高检出率
对高危人群检测AFP结合超声显像检查每年1～2次是发现早期肝癌的基本措施
AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现
诊断标准
非侵入性诊断标准
1、影像学标准符合2种影像学检查均有＞2cm的肝癌特征性占位病变
2、影像学标准1个（＞2cm的肝癌特征性占位病变）＋ AFP≥400ug/L（排除妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤和转移性肝癌）
组织学诊断标准 活检阳性
鉴别诊断
继发性肝癌
肝硬化
活动性肝病
肝脓肿
肝局部脂肪浸润 肝硬化早期；糖尿病
邻近肝区的肝外肿瘤
其他肝脏良恶