文档介绍：静脉输血
讲解人：曾敏
目 录
基本简介
1
目的和原则
2
输血方法
3
适应症和禁忌症
4
常见输血反应
5
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观察病情变化。
5、输血过程中及输血后，应观察有无输血反应，如发生反应须立即停止输血，报告医生，并保留余血以备检查分析原因。
三、输血方法
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（一）急性出血
急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。
四、适应着和禁忌症
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（二）贫血或低蛋白血症
常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。
四、适应着和禁忌症
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（三）重症感染
全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。
四、适应着和禁忌症
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（四）凝血功能障碍
根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。
四、适应着和禁忌症
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禁忌症
急性肺水肿
充血性心力衰竭
肺栓塞
恶性高血压
真性红细胞增多症
肾功能极度衰竭
对输血有变态反应者
四、适应着和禁忌症
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2020/12/12
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五、常见输血反应
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（一）溶血反应
它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应
（1）输入异型血。
（2）输血前红细胞已变质溶解。如
（3）Rh因子所致溶血。
五、常见输血反应
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开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。
中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。
最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。
五、常见输血反应
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（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。
（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。
（3）%～1ml（紧急情况可静脉注射）。
（4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴***或间羟***。
（5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。
（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。
五、常见输血反应
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（二）发热反应
（1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。
（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶***扩散而发生发热反应。
（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。
（4）快速输入低温的库存血
五、常见输血反应
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多发生在输血后1－2小时