文档介绍:53个经典病例分析及答案
[病例摘要]
男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月
五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下胃炎"进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。
既往:吸烟20年,10支/天,其兄死于"消化道肿瘤".
查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。
辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 胃癌
(二)诊断依据
、食欲下降、乏力、消瘦
、剑突下深压痛
(+)
二、鉴别诊断(5分)
8:急性前壁心肌梗死病例分析
[病例摘要]
男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含***甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包
查体:℃, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断: 冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心功能Ⅰ级
(二)诊断依据:
1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含***甘油均无效,有吸烟史(危险因素)
2. 心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩
3. 查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4
二、鉴别诊断(5分)
1. 夹层动脉瘤
2. 心绞痛
3. 急性心包炎
10:肺结核病倒分析
[病例摘要]
女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为"浸润型肺结核",肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。
查体:℃, P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。
化验:血Hb 110g/L, WBC ?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h,,尿蛋白(-),尿糖(++)
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 (浸润型?慢性纤维空洞型?)
(二)诊断依据
,治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,血沉快
,有低热,两肺上部有异常体征
,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(++)
二、鉴别诊断(5分)
11:不稳定性心绞痛(初发劳力型) 高血压病3级病例分析
[病例摘要]
男性,60岁,心前区痛一周,加重二天
一周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,二天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续3-5分钟,含***甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化。既往有高血压病史5年,血压150-180/90-100