文档介绍：咳嗽咳痰的诊治现状（吴亚梅）
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适用于公司介绍/新品发布/融资宣讲/商务路演
，如气胸、胸水、胸膜间皮瘤、 胸部外伤等。
，如胃食）：
鼻后滴流综合症、胃食管返流、慢支使用ACEI、哮喘、支扩，结节病、慢性左心衰、支气管内膜结核
六·伴随症状
发热
胸闷气憋
胸痛，咯血，发绀
呼吸困难
鼻痒、鼻塞、打喷嚏、鼻分泌物
腹胀，反酸，烧心、胸骨后不适
七·伴随体征
消瘦、营养不良
上腔静脉阻塞
锁骨上淋巴结肿大
颈静脉怒张，肝大，浮肿
肺实变、肺不张、气胸征、胸水征
干湿罗音的部位和时相
心音、心杂音
杵状指
八·相关病史
（1）年龄和性别
（2）既往史
（3）个人史、生活史和工作环境：
吸烟、职业、高原
（4）治疗史 ：
药物、放射治疗
九·相关的实验室检查
（1）首先考虑的检查：
血常规、痰检、胸片和***、胸部CT
（2）酌情选择的检查：
COPD：肺功能
哮喘：气道反应性、昼夜波动率、支
器管扩张试验
肺结核：痰抗酸杆菌、PPD试验
肺癌：痰脱落细胞、纤支镜
胃食管返流：24小时食管PH监测、钡餐、胃镜
鼻后滴留综合征：鼻旁窦摄片、鼻咽镜查
心脏病：心电图、超声心动图
十·诊断性治疗
（1）药物和非药物治疗
（2）联合用药
十一·鉴别的要点
：器质性或功能性
：病因病原、分型分期分度、并发症，合并症
（1）临床资料不全面、不完整、不正确
（2）临床思维和判断不当
（3）病情不典型、罕见病、病变尚未显示
（4）设备条件和开展项目的限制
（5）经费不足
（6）病人依从性差
十二·咳嗽咳痰的治疗要点
、禁忌症、疗效、不良反应、费用、风险等
（1）一般情况：年龄、性别、体重、身高、职 业
（2）过敏史
（3）伴发症
（4）伴随用药
（1）一般情况：年龄、性别、体重、身高、 职 业
（2）过敏史
（3）伴发症
（4）伴随用药
4·止咳祛痰药
（1）止咳药的分类
1)中枢性止咳药
依赖性止咳药：***
非依赖性止咳药：奥亭
2)周围性止咳药：甘草浸流膏
3)兼性止咳药：喷托维林、那可丁
（2）祛痰药的分类
恶心性祛痰药：***化铵、愈创木酚甘
油醚
刺激性祛痰药：安息香酊
粘液调节药：溴已新、羧甲半胱***酸
粘液促排药：盐酸氨溴索胶囊
复方止咳祛痰药各组分主要不良反应
***
右美沙芬
那可丁
氨茶碱
***
***化铵
***苯那敏
抑制呼吸
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成瘾性
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便秘
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胃不适
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心悸
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嗜睡
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十三·治疗的目标
（1）祛除病因、控制诱因
（2）减轻咳嗽咳痰症状不容忽视
（3）支持治疗
（4）并发症处理
（5）预防发作
十四· 药物选择
（举例）
（1）咳嗽变异性哮喘：
糖皮质激素+吸入β2受体兴奋剂
（2）鼻后滴流综合症：
第一代抗组氨药+减充血剂
（3）过敏性鼻炎：
抗组氨药+吸入糖皮质激素、避免接触变应原
（4）胃食管返流：
减肥、高蛋白低脂肪饮食、避免酸性、 油腻食物，避免引用咖啡或吸烟，高枕卧位，制酸药，促胃动力药
（5）慢支 ：
避免刺激性物如戒烟、抗胆碱剂、 β2受体兴奋剂、糖皮质