文档介绍：妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病的影响 ppt课件
糖尿病对胎儿的影响
2)巨大儿发生率15~50%，平均25%。
胎儿高胰岛素血症使蛋白合成，糖原及脂肪存积增多而致巨大儿。特点为躯干大于头部而易致肩难产。
3）IUGR及低體重兒增多
175~184
＞185
Am ,1982
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诊断2：糖耐量试验
一般先空腹取静脉血浆查血糖，然后75克葡萄糖及350~400ml水一次服下（5分钟内），1，2，3小时后分别取静脉血查血糖。
空腹是指至少8小时以上未进食，一般12~14小时,但不能大于14小时。
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糖耐量试验判断标准
空腹 (100mg/dl)
1小时 mmol/L(190mg/dl)
2小时 mmol/L(165mg/dl)
3小时 mmol/L(145mg/dl)
正常人口服葡萄糖后胰岛素水平一般在30~60分钟上升至高峰，3~4小时恢复到基础水平。OGTT中若1小时血糖值高说明胰岛素分泌量减少，若3小时血糖值升高，说明胰岛素受体减少，前者需终生限糖，后者减轻体重，增加腹肌可减少糖尿病的风险。
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妊娠糖尿病诊断标准：
晨空腹血浆血糖≥(105mg/dl)，有两次记录可诊断糖尿病。
OGTT试验至少二项达到或超过标准可诊断GDM。如只有一项异常，则诊断为糖耐量受损，但应按妊娠糖尿病处理，且应一月内复查OGTT。
任何时候血糖≥11mmol/L(200mg/dl)。
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糖尿病的严重程度按国际White分级分为
A级：妊娠前已有糖耐量异常，仅需饮食控制，
年龄病程不限，包括妊娠糖尿病。
B级：妊娠前已用胰岛素治疗，发病年龄≥20
岁，病程＜10年。
C级：发病年龄10～20岁，或病程10～20年。
D级：发病年龄＜10岁，或病程＜20年。
E级：有盆腔血管钙化症，在任何年龄。
F级：糖尿病性肾病，有蛋白尿，在任何年龄。
H级：有冠状动脉病变。
R级：有增生性视网膜炎，在任何年龄。
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处理原则
1、妊娠前：糖尿病患者如已有较严重的心血管病变，出现尿蛋白，２４小时尿蛋白定量大于１g或眼底有增殖性视网膜病变者，不宜妊娠，如已有妊娠应及早终止。
2、与内科医师合作，对有糖尿病的生育年龄妇女在受孕前及胚胎器官形成前积极控制糖代谢紊乱，减少畸形的发生。
3、饮食控制：不应限制过严，每天热量2200~2400Ka，碳水化合物占总热量45%，~。饮食分配：早餐1/5，中、晚餐各2/5分配，为避免夜间低血糖于晚餐后4小时增加少量夜餐，一般200ml牛奶。
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处理原则
4、胰岛素应用：%需用胰岛素治疗。
正常妇女每天胰岛素的分泌量为24u，妊娠糖尿病胰岛素用量，孕早期平均增加50%，
孕中、晚期增加85%。（105mg/dl）,餐后2小时血糖大于120~140mg/dl，加用胰岛素治疗。
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胰岛素应用剂量
胰岛素应用剂量应个体化，一般血糖升高1mmol/L,需加用3~4u胰岛素，夜间及空腹或餐前血糖水平高需加用中效胰岛素（诺和灵N），餐后血糖高餐前加用短效胰岛素（诺和灵R）
公式计算：体内多余糖量＝（所测血糖值－100）×10×Kg标准体重×＝mg，标准体