文档介绍：ICU病人的镇痛与镇静
什么是ICU
ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房。收治各科病人中患有呼吸、循环、代谢及其他全身功能衰竭的病人，为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的的方法:保持病人舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。
因此，焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静。
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（三）躁动
躁动：伴不停动作的易激惹状态，或是伴挣扎动作的极度焦虑状态。
在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动
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躁动的原因
疼痛、
低氧、
低通气、
呼吸机工作不正常或不舒适的环境、
气管导管碰到隆突或支气管插管、
支气管痉挛或气胸、
心肌缺血、
低血容、
中枢神经系统事件、
药物或酒精的戒断反应、
低钠、低钙、低镁、低磷、
低血糖或酸中毒、
败血症/感染、
用药错误或药物副反应。
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躁动的结果
躁动导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚
至危及生命。
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躁动的处理
1、寻找诱因如：低氧血症、低血糖、低血压和疼痛等。
2、为病人营造舒适的人性化的环境。
3、向病人解释病情及所作治疗的目的和意义，尽可能使病人了解自己病情、参与治疗并积极配合。
4、镇静治疗
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在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。
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（四）谵妄
谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。
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谵妄的临床特征及诊断关键
临床特征：短时间内出现意识障碍和认知功能改变
诊断关键：意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
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谵妄的表现
精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴或不伴有躁动状态。
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ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理
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（五）睡眠障碍
睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程。睡眠障碍会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。 失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验。
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睡眠障碍原因
1、持续噪音(来自仪器的报警，工作人员和设备)
2、灯光刺激
3、高强度的医源性刺激(频繁的测量生命体征、查体，被迫更换体位)，
4、疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心和不了解，
5、睡眠质量下降。
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睡眠障碍的处理
采用各种非药物措施（减少环境刺激、给予音乐和按摩治疗等），多数病人需要结合镇痛、镇静药物以改善睡眠。
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疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
对ICU 病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度” ，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。
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疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、
完整记录
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常用疼痛评分方法
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)
面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
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语言评分法(VRS)
按从疼痛最轻到最重的顺序以0 分（不痛）至10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
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视觉模拟法(VAS)
用一条100 mm 的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。视觉模拟评分法（图）
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数字评分法(NRS)
NRS 是一个从0—10 的点状标尺， 0代表不疼，10 代表疼痛难忍，由病人选一个数字描述疼痛（图）。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实
（图）数字疼痛评分尺
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面部表情评分法：（FPS）
由六种面部表情及0-10 分（或0-5