文档介绍：、下肢动脉硬化闭塞症；
、血栓闭塞性脉管炎；
、红斑性肢痛症；
、急性动脉栓塞；
、雷诺病；
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血栓闭塞性脉管炎
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一、定义：
血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎（ ，），是一等病史。
⑥初发时多为单侧下肢，以后常可累及对侧下肢。
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⑦病情有周期性稳定和发作反复交替，肢体的循环逐渐恶化，最终坏疽。
⑧病理改变：血管壁的全层炎症，原则上见不到动脉粥样硬化的改变。
⑨动脉造影：血管走行突破中断，或竹尖样变细，见不到虫蚀样缺损。
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、一般检查
记录跛行距离和跛行时间。
皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差度以上，提示皮温低侧有动脉血量的减少。
肢体抬高试验阳性者，提示患肢有严重的血供不足。
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、特殊检查
（）肢体血流图
（）连续波多普勒超声
踝肱指数：踝压与同侧肱动脉压之比。
正常：≥
：＜
间歇性跛行：≈
静息痛：≈
坏疽：≈
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（）周围动脉血管造影
下肢动脉局限性、节段性狭窄，血管壁多为光滑状。以中、小动脉为主。
闭塞平面以远端多有丰富的侧支血管。
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（）血流变学检查
测定患者的血流变学特性，对本病的诊断、治疗、预后判断，特别是揭示病因具有特别重要的意义。
全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间与血小板聚集功能 >正常人
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（）肢体功能试验
试验：阳性者足部特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白蜡黄色，以手指压迫后更为明显，有自觉麻木或疼痛。下垂时，足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状紫绀，提示病肢有严重循环障碍而供血不足。
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五、鉴别诊断
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（一）动脉硬化闭塞症
①患者年龄较大，大多在岁以上，不一定有吸烟嗜好；
②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；
③病变动脉常为大、中型动脉，很少侵犯上肢动脉；
④线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影；
⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
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（二）糖尿病性坏疽
血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。
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（三）雷诺氏综合征
为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，主要表现为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色呈苍白－发紫－潮红－正常变化。
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（四）急性动脉栓塞
肢体突然出现“”征：疼痛、苍白、麻痹、感觉障碍、无脉；
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（五）红斑性肢痛症
一种阵发性血管扩张性疾病。多发生于肢端。剧痛、灼热、潮红、活动或遇热后加重。
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（六）下肢深静脉血栓形成
以髂股静脉血栓形成最常见。发病时患者有发热、肢体疼痛，广泛肿胀，患肢浅静脉和毛细血管扩张，小腿腓肠肌有饱满紧韧感和压痛，但无肢体发凉。患肢动脉搏动正常。
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六、治疗
治疗原则：促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供。
治疗目的：防止病变进展，改善和增进患肢血液循环，减轻或缓解疼痛，促进溃疡愈合，尽量保存肢体提高生活质量。
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（一）一般疗法
禁烟，防止受冷、受潮和外伤。
肢适当保暖，但不宜热疗。
患肢作氏运动，以促进侧支循环的建立。
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氏运动
患者平卧，患肢抬高°，维持分钟，然后双足下垂于床边分钟，同时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动次，再将患肢平放休息分钟，如此反复次，以促进侧支循环的建立。
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.药物治疗
（）右旋糖酐 用分子量为～的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。
（）血管扩张剂 可应用妥拉苏林、烟酸、苯苄***等。
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（）抗生素 有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。
（）糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。
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（）止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药
（）可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。
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(）腰交感神经节切除术 腰交感神经节切除后，能使手术侧下肢血管张力缓解，血管扩张，促进侧支循环的建立。手术需切除腰交感神经节和神经链。
（）动脉血栓内膜剥除术        
（）大