文档介绍：乳腺癌免疫组化分型
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤 新发和死亡病例数高居榜首
估计的新发病例
估计的死亡病例
A, F, , . J ;61(2):69–90
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近
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乳腺癌高危因素
年龄≤35岁
妊娠期、哺乳期及炎性乳癌
、阴性
肿瘤大小为T2及以上
肿瘤大小为T1，但2阳性或有淋巴结转移者
肿瘤伴脉管、神经进犯者
组织病理学分化差者
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化疗方案选择〔2阴性〕
指南一级证据
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化疗方案选择〔2阳性〕
指南一级证据
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化疗方案选择
或 在淋巴结阴性及淋巴结阳性疾病中均有效，无论 或
蒽环类的作用受到了挑战，可能仅在部分患者中有效 (<10%)；目前美国的现状, >50% 的患者承受非蒽环类药物的化疗方案( 或 )
新药物(白蛋白结合型紫杉醇，吉西他宾, 埃坡霉素, 艾日布林, 卡培他宾) 正在或将要在早期乳腺癌中进展研究
增殖指数〔67〕是预后的一个独立重要因素
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化疗本卷须知
蒽环类化疗药：永久的心脏毒性，终生总剂量不超过7002
紫杉类：水钠潴留、严重的过敏反响。用药前后给予地塞米松预处理。
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内分泌治疗
?中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与标准?〔版〕进步总生存是乳腺癌内分泌治疗的目的
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内分泌治疗专家共识〔〕
目前我国绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者辅助内分泌治疗，推荐使用 5~10年是标准方案。
结合卵巢功能抑制在小于35岁的人群中相比单用能明显获益。
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内分泌治疗专家共识〔〕
大于等于4个淋巴结转移是支持结合卵巢功能抑制治疗的重要考虑因素。其次，假如有1～3个淋巴结转移、组织学3级等其他多个危险因素，也可考虑结合卵巢功能抑制治疗。
多基因检测在国内很少开展，如显示不良预后，也可支持结合卵巢功能抑制治疗。
根据目前的研究结果，建议卵巢功能抑制治疗的时间为5年。对于一部分危险程度较低的患者，也可以考虑治疗2~3年。
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绝经后激素受体阳性的内分泌治疗策略
早先绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者辅助内分泌治疗的标准疗程为5年的他莫昔芬，近年各个指南推荐第3代芳香酶抑制剂〔〕作为绝经后激素受体阳性患者标准的辅助治疗。
中国乳腺癌内分泌治疗共识专家组结合我国乳腺癌治疗的临床理论，就“哪些患者需要更长的辅助内分泌治疗〞、“合理的延长治疗方案是什么〞以及“当患者完成５年芳香化酶抑制剂治疗后又该如何治疗〞等提出了自己的观点。
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专家共识
激素受体阳性乳腺癌患者可能存在术后2-3年和7年两大复发顶峰，内分泌延长治疗可能更有助于降低患者的复发风险、增加早期患者的治愈时机。
对于绝经前激素受体阳性乳腺癌患者，对在治疗过程中转为绝经后的患者，可选择延长治疗直至完成10年内分泌治疗。
对于绝经后的患者，5年为标准治疗。继续延长治疗或换用治疗尚待进一步的临床研究证实
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专家共识
如肿瘤分级3级、高67值或淋巴结有转移的绝经后患者，可考虑继续或治疗。
专家组指出，延长内分泌治疗需要根据患者的详细情况个体化处理，既要考虑肿瘤复发的高危因素，也要考虑患者的意愿及治疗的依从性。
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激素受体阳性转移复发性乳腺癌内分泌治疗
晚期乳腺癌应优先选择疗效好且不良反响尽可能轻的治疗方案。
传统理念认为，对发生内脏转移者首选化疗进展一线治疗，而仅对部分复发、淋巴结以及骨、软组织转移者首先使用内分泌治疗。
年， 指南、 2共识、晚期乳腺癌诊治指南均推荐转移性激素受体阳性乳腺癌患者应首选内分泌治疗。
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专家共识
激素受体阳性乳腺癌患者发生转移后，内分泌治疗是首选的一线治疗方案，特别是无病间期较长、肿瘤进展缓慢、无病症或细微病症的晚期患者。对一线内分泌治疗获益的患者，需继续其治疗。
内脏转移并非内分泌治疗的禁忌证。
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专家共识
失败后可以更改其他内分泌治疗药物，如明确内分泌耐药可结合逆转耐药的药物或转为化疗。对于绝经后晚期乳腺癌患者，在辅助治疗后发生复发转移，一线内分泌治疗可以选择或者***维司群500 治疗方案；在辅助治疗后发生复发转移，内分泌治疗可尝试首选***维司群500 治疗方案，但需要更多的循证医学证据支持。
对于非甾体类治疗失败的晚期乳腺癌患者，可以考虑甾体类结合依维莫司治疗，但应权衡受益和药物治疗导致的