文档介绍：乳腺癌诊治指南与标准
乳腺癌严重危害全世界女性安康
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J ;61:69–90
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中国乳腺癌发病现况与年龄分层
年中国不同地区和不同年龄段女性的乳腺癌发病情况〔 〕
2性红斑狼疮或胶原血管疾病者, 对放疗耐受性差
肿瘤直径大于5 者
靠近或进犯乳头〔如乳头’s病〕
广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化灶。
但我们未将“年轻和基因突变〞作为禁忌
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手术标本的标准处理
原发灶标本标记上、下、内、外、外表、基底各面
钙化灶活检时行钼靶摄片
缝线标记
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保乳标本的病理取材标准
病理报告中对保乳标本的评价应包括以下内容：大体检查中肿瘤距六个手术切面〔前、后、上、下、内、外侧〕的间隔 、显微镜检查中各切缘距肿瘤的间隔 、以及距切缘最近处肿瘤的类型〔原位癌或浸润性癌〕。
切缘取材主要有两种方法：
垂直切缘放射状取材 和 切缘离断取材
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腋窝处理
腋窝淋巴结清扫
或根据前哨淋巴结活检结果断定是否进展腋窝淋巴结清扫术
T1-2N0M0
随访
肿块切除
Probe
Sentinal Lymph Node
Dissection
保乳治疗时结果讨论详见后面幻灯
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即便欧美保乳比例近年来理性回归；但仍然认为中国保乳率仍可进步
一些中心近5年明显下降
合理的比例范围?
美国单中心保乳治疗数据
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保乳后放疗
保乳术后放疗↓近70％的5年复发风险
↓17％的15年死亡风险
复发事件/人年
. , 2005.
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保乳后放疗适应证
原那么上所有保乳手术后的患者都应术后放疗
70岁以上、Ⅰ期、激素受体阳性、切缘阴性的患者鉴于绝对复发率低，放疗后乳房水肿疼痛等不良反响消退缓慢，可考虑单纯内分泌治疗。
部分乳腺短程照射？
尚不推荐在临床试验以外将其作为常规治疗
N J 2004;351:971-7.
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与综合治疗的时间配合
需要辅助化疗
化疗后2-4周内开场术后放疗
内分泌治疗与放疗的时序配合尚无一致意见，可以同期或放疗后开展
曲妥珠单抗治疗只要开场放疗前心功能正常，可与放疗同时使用
不需辅助化疗
在术后8周内开场放疗
术后早期术腔体积存在动态变化，一般不推荐术后4周内放疗
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监测保乳治疗后患侧乳房复发
* 真正 ( )
* 其他 ( )
. J ,2005.
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重点解读
浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南
乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南
乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南
乳腺癌新辅助化疗临床指南
乳腺导管原位癌治疗指南
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乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南
乳腺癌前哨淋巴结活检〔〕是一项腋窝准确分期的微创活检技术：
准确确定腋淋巴结病理学状况
对腋结阴性患者，替代腋淋巴结清扫术〔〕
显著降低并发症，改善生活质量。
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开展的必要条件
多学科协作
外科、影像科、核医学科、病理科等
学****曲线
开展替代的医疗单位必须通过资料搜集和结果分析以确保整个团队纯熟掌握技术
完成一定数量的结合，使的成功率到达90%、假阴性率低于10%。
知情同意
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指征
适应证
有争议的适应证
禁忌症
早期浸润性乳腺癌
预防性乳腺切除
炎性乳腺癌
临床腋淋巴结阴性
同侧腋窝手术史
临床N2期腋窝淋巴结
单灶或多中心性病变
导管内癌
性别不限
临床可疑腋窝淋巴结
年龄不限
新辅助化疗
肥胖
此前细针穿刺、空芯针活检或切除活检
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操作标准
示踪剂包括蓝染料和核素标记物
推荐首选结合使用蓝染料和核素示踪剂
经纯熟操作后，可单用蓝染料或核素示踪剂
的术中诊断
推荐使用冰冻快速病理组织学和印片细胞学作为术中诊断的检测方法。任一阳性, 均行。
有条件单位可采用经批准的分子诊断技术
的术后诊断
金标准是逐层切片病理检测
结合或不结合免疫组化染色
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不同转移类型的腋窝处理
宏转移
是标准治疗
国外指南建议临床T1-2、腋结阴性，但病理1-2枚宏转移且承受后续全乳放疗的保乳患者，可免除，但是中国专家仍倾向承受
微转移
单个微转移承受保乳结合放疗时，可不行
多个微转移，中国专家