文档介绍：原发性肝癌
第八章 原发性肝癌
2021/1/12
2
第八章 原发性肝癌〔1学时〕
教学目的：
1、熟悉原发性肝癌、病因、发病机制。
2、理解病理〔分类、转移途径〕。
3、熟悉临床表现、并发症、实验检查、诊断列成巢状或索间有丰富的血窦而无间质成分。
2、胆管细胞型 ：少见〔10% 〕；癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。
3、混合型 ：更少见。
2021/1/12
13
正常肝脏
正常肝脏切面图
2021/1/12
14
巨块型>10 cm
块状型>5 cm
2021/1/12
15
结节型
2021/1/12
16
正常肝脏
病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝癌
肝癌发生“三部曲〞
2021/1/12
17
2021/1/12
18
二、转移途径
〔一〕血行转移：肝内血行转移最早、最常见。
(1) 进犯门静脉分支形成癌栓→脱落→肝内广泛转移。
(2)如门静脉干支有癌栓阻塞→门脉高压和顽固性腹水
(3) 肝外转移，以肺转移最多见，其次为肾上腺、骨等。
〔二〕淋巴转移：以肝门淋巴结最为多见；
〔三〕种植转移：少见，可种植到腹膜、膈、胸腔可形成血性腹水、胸水；如种植到盆腔，在卵巢形成肿块。
2021/1/12
19
肝癌肺转移
2021/1/12
20
※
※
起病隐匿，早期除血清AFP阳性外常缺乏典型病症和特有体征，称为亚临床肝癌。有病症者大多进入中晚期：
自然病程：
过去认为3～6月
如今认为至少24个月
AFP亚临床临床病症晚期死亡
10月 8月 4月 2月
【临床表现】
2021/1/12
21
一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛；如癌结节破裂→剧痛，产生急腹症。
机理：肿瘤生长迅速→肝包膜被牵拉。
二、肝肿大：呈进展性肿大，质地坚硬，外表凹凸不平，有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐，有压痛。
【临床表现】
2021/1/12
22
三、肝硬化征象：
肝癌伴肝硬化的病人有肝功能减退及门静脉高压症的各种表现：如上腹饱胀，食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠病症及脾大、腹水〔血性〕、静脉侧支循环形成。
四、黄疸：多在晚期出现，与肝细胞大量损害、癌块压迫或进犯肝内胆管、癌组织和血块脱落阻塞胆道等有关
【临床表现】
2021/1/12
23
五、恶性肿瘤的全身性表现：
病症：进展性消瘦、发烧、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。
伴癌综合症：常见自发性低血糖症、红细胞增多症；罕见：高血钙、高血脂、类癌综合症等。
机理：癌本身的代谢异常→影响机体内分泌或代谢异常
六、转移灶病症：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应的病症。
【临床表现】
2021/1/12
24
【肝癌的分期】估计预后和选择治疗方案：
(2001年全国肝癌会议制定〕
分期 肿瘤大小 部位 癌栓 腹腔淋巴结 Child分级
及远处转移
Ia ≤ 3cm 半肝 无 无 A
Ib ≤ 5cm 半肝 无 无 A
IIa ≤ 10cm/≤ 5cm半肝/左右半肝 无 无 A
IIb >10cm/< 5cm半肝/左右半肝 无 无 A
肿瘤情况不管 有 有 B
IIIa 肿瘤情况不管 有 有 A/B
IIIb 肿瘤情况不管 癌栓、转移情况不管 C
2021/1/12
25
【临床分型】
单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现
硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现
炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高
2021/1/12
26
一、肝性脑病：肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。
二、上消化道出血 ：约占肝癌死亡原因的15％。
三