文档介绍：临床资料
-；155例患者
男性 98例，女性 57例．
年龄51-88岁
有症状者107例，无症状48例
狭窄均大于70%
73例（%）造影时发现冠脉病变
23例同期行CABG
第一页，共二十三页。
临床资料
-；155例患者
男性 98例，女性 57例．
年龄51-88岁
有症状者107例，无症状48例
狭窄均大于70%
73例（%）造影时发现冠脉病变
23例同期行CABG
第一页，共二十三页。
术前检查
患者状态评估
了解颈动脉的狭窄程度
了解斑块情况
无创检查
多普勒
MRI
有创检查
脑血管造影
MRA
第二页，共二十三页。
手术
全麻、局麻或颈丛麻醉
暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射
肝素化 1mg/kg， ACT>200秒
术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测
采用转流管，颈内动脉内径<6mm，需补片加宽
远端断端需要内膜固定
肝素盐水冲洗按以下循序开放：颈外-颈总-颈内
第三页，共二十三页。
结果
无围手术期死亡
1例患者有舌下神经损伤症状
随访中无脑中风发生
1例术后4月死于呼吸衰竭
第四页，共二十三页。
术前左颈总动脉造影
第五页，共二十三页。
术前右颈总动脉造影
第六页，共二十三页。
颈内动脉内膜切除术后（右）
第七页，共二十三页。
术前左颈总动脉造影
第八页，共二十三页。
术后造影（左）
第九页，共二十三页。
术前、术后颈动脉造影
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术前血管造影
患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄
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术前血管造影
患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄
第十二页，共二十三页。
第十三页，共二十三页。
第十四页，共二十三页。
第十五页，共二十三页。
手术适应症
近6个月一次或多次TIA发作，狭窄>70%
近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%
软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况
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相对适应症
近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%
进行性脑卒中，狭窄≥70%
近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%
狭窄≥70% 同时须行CABG
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不肯定的适应症
TIAs 发作，狭窄 <50%
轻度脑中风，狭窄 <50%
TIAs 发作，狭窄<70% 同时需CABG
有症状的急性颈动脉血栓
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下列情况不适合手术
中度中风，狭窄<50%, 未服阿斯匹林
单纯TIA,狭窄 <50%,未服阿斯匹林
高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林
高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林
急性夹层，应用肝素且无症状
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讨论
狭窄率是否是决定手术的关键因素？
斑块类型在手术决策中的地位？
术前斑块类型的评估？
CEA or CAS？
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讨论
冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径<70%（许多病例<50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。
Heart,2000,83(3):361-366 ； Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14
鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。
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讨论
我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。
术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。
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讨论
Journal of Vascular Surgery ：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。
Journal of Vascular Surgery 回顾了 1998 –2006 10 trials的 3580 患者后结论：CAS 在30天内有较高的风险；对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。
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