文档介绍：吉安协和医院《优生优育咨询指导》妊娠期用药心得
概 述
孕妇用药十分普遍，据统计，平均每人用药3～4种，甚至10余种。
妊娠时服用的大多数药物对胎儿伤害没有直接关系
几乎所有药物都能在某种程度上通过胎盘
2020/11/3
尽可能地选择有效、副作用少、实践证实了对胎儿无危害的。
8、分娩前忌用药
9、中药或中成药一般可按药物说时书孕妇慎用或禁用执行。
2020/11/3
21
药物从孕妇进入胎儿体内的途径
药物从母血通过胎盘主要以被动转运的方式进入胎儿体内
2020/11/3
22
FDA对孕期用药安全性分级
A级 ：对照研究显示无害，已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。
B级 ：对人类无危害证据，动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。
C级 ：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。
2020/11/3
23
FDA对孕期用药安全性分级
D级 ：有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时，方可考虑应用。
X级 ： 在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将要妊娠的患者。
2020/11/3
24
已知的致畸剂
阿维Ａ酯
酰***咪嗪
ACE抑制剂a
异维甲酸
他巴唑
锂
雄激素
氨喋呤
酒精
氨甲喋呤
青霉***
二***苯
放射性碘
四环素
环磷酰***
丹那唑
香豆素
三甲双***
乙烯雌酚
苯妥英
2020/11/3
25
异维甲酸胚胎病
2020/11/3
26
抗生素类
B类 ：
(一)β-内酰***类
已使用多年，此类药物对胚胎胎儿没有不良影响，安全性高,,可用于妊娠各期感染患者。
包括青霉素类，头孢类，β-内酰***酶抑制剂等
2020/11/3
27
抗生素类 青霉素类，常用药有
青霉素Ｇ
氨苄青霉素
氧哌嗪青霉素
羧苄青霉素
邻***青霉素
苯唑青霉素
阿莫西林
美洛西林
阿洛西林
哌拉西林等
2020/11/3
28
抗生素类 头孢菌素类，常用药有
头孢唑啉
头孢呋辛
头孢拉定
头孢氨苄
头孢克洛
头孢噻肟（凯福隆）
头孢三嗪(菌必治)
头孢呋肟
头孢孟多
头孢哌***(先锋必)
头孢美唑
头孢他定(复达欣)等
2020/11/3
29
抗生素类
B类 ：(二)大环内酯类
口服后吸收好、药理作用广泛、组织中浓度高、分布广,不易透过胎盘屏障,毒副作用较低、母婴安全性高,未发现对胎儿产生不良影响, 可在妊娠期应用。
不易通过胎盘，可治疗支原体、衣原性感染及青霉素过敏者
2020/11/3
30
抗生素类
B类 ：(二)大环内酯类
常用的有以红霉素为代表的大环内酯类抗生素及其衍生物克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等
红霉素常用于青霉素过敏的患者尤其是肺炎患者，亦可作为妊娠期尿路感染的优良代替药物。
阿奇霉素对肺炎和衣原体宫颈炎有效
2020/11/3
31
抗生素类
B类 (二)大环内酯类
无味红霉素虽属Ｂ类,但可导致肝内胆汁淤积和肝脏受损,是妊娠期禁忌的药物
2020/11/3
32
抗生素类
B类 (三)磺***药
动物实验有致畸作用。人类无报道。
此类药竞争胆红素，在孕晚期或分娩前应用，或增加未成熟儿高胆红素血症的发生有，孕期有抗叶酸作用，孕期慎用，孕晚期避免使用。
2020/11/3
33
抗生素类
B类：（四）甲硝唑
血胎盘屏障穿透性最高,动物实验有致突变作用。
对啮齿类动物有致癌
对某些细菌有致畸作用
早孕期使用有争议。
2020/11/3
34
抗生素类
B类：（四）甲硝唑
在1700例早期妊娠服用甲硝唑者，并没有增加畸胎的发生率（piper and associates , 1993;Rosa and Colleagues,1987)
对7项包括孕期使用甲硝唑的研究中，Burtin等（1995）发现甲硝唑不增加畸形发生危险
2020/11/3
35
抗生素类
B类：（五）克林霉素
可通过胎盘，造成胎儿血内明显的药物浓度，但孕期应用无致畸作用。
2020/11/3
36
抗生素类
C类 (一)喹诺***类
包括***哌酸、环丙沙星等
作用机制为抑制细菌DNA旋转酶
有报道可引起未成熟狗类不可逆的关节病和影响胎儿软骨发育
孕期不用
2020/11/3
37
抗生素类
C类（二）醯***醇类
***霉素
可通过胎盘，并进入乳汁
可抑制骨髓，
对未成熟儿，应用大量可引起灰婴综合征
孕期及哺乳期禁用
2020/11/3
38
抗生素类
C