文档介绍：咽部脓肿耳鼻咽喉头颈外科学
第三篇
咽 科 学
2020/11/4
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第七章
咽部脓肿
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扁桃体周脓肿（ peritonsillar ）
咽部脓肿耳鼻咽喉头颈外科学
第三篇
咽 科 学
2020/11/4
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第七章
咽部脓肿
2020/11/4
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扁桃体周脓肿（ peritonsillar ）
是指发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症。
初期：扁桃体周炎（蜂窝织炎）
后期：扁桃体周脓肿（喉痈）
好发于青少年（平均年龄 20~35 ）、
夏、秋两季多见。
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病因：
继发于急性扁桃体炎，尤其是
慢性扁桃体炎急性发作者。
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致病菌：
金黄色葡萄球菌
乙型溶血型链球菌
甲型草绿色链球菌
厌氧菌等
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病理：
单侧发病多见。
1 ）前上型（最常见）
脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间。
2 ）后上型（较少见）
脓肿位于扁桃体上极与腭咽弓之间。
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临床表现：
1 、初期：
扁桃体周炎（蜂窝织炎）第 3~4 d
咽痛（一侧）
放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）
发热
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2 、后期：
扁桃体周脓肿（喉痈）第 5~7 d
局部：
*咽痛（一侧）加剧;
*放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）加剧;
*吞咽痛明显;
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全身：
高热 乏力 胃纳差 大便秘结
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检查：
1 、急性病容：
面部表情痛苦，头颈偏向一侧，
呈强直状，口半开而流涎，
讲话含糊不清，张口受限等。
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2 、粘膜充血：
前上型
# 腭舌弓及软腭红肿突出，
# 悬雍垂水肿，偏向对侧，
# 腭舌弓上方隆起，扁桃体被推向内下方。
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后上型
腭咽弓及软腭红肿呈圆柱状，
悬雍垂可无水肿，
腭咽弓上方隆起，扁桃体被推向前下方，
常无张口困难但有喉水肿等并发症。
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诊断：
1、咽痛逾 4~5 d ，
2 、咽痛及吞咽痛剧烈，
3 、局部隆起明显，
4 、发热等全身症状，
5、扁桃体有化脓病灶，
6 、穿刺抽脓（确诊）。
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鉴别诊断：
1 、咽旁脓肿
系咽旁隙的化脓性炎症，扁桃体本身
无炎症。
2 、智齿冠周炎
3 、扁桃体脓肿
4 、扁桃体恶性肿瘤
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并发症：
1 、咽旁脓肿
2 、喉炎及喉水肿——呼吸困难
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治疗：
治疗原则：
及时合理足量有效抗生素，
防止并发症的产生。
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1 、脓肿形成前：
同急性扁桃体炎
抗生素+类固醇激素,如：
R. Inj. 10% ml. .
Inj. Penillin. 800 万 u. drop. .
Inj. Dexamethason. 5mg.
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2 、脓肿形成后：
1 ）穿刺抽脓
部位
2 ）切开排脓
部位
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3 ）施行扁桃体切除术
单次发作者可在确诊后施行病侧
扁桃体切除术
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