多囊卵巢综合征的临床表现和诊断.ppt

文档介绍：多囊卵巢综合征的临床表现和诊断
流行病学
PCOS是青春期少女和育龄期妇女最常见的妇科内分泌疾病之一
据估计其在育龄期妇女中的发生率约为5％－10％。
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2021/1/12
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研究历程
1935年/12
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肥胖
体重指数〔BMI〕=体重(kg)/身高(m)2。肥胖的标准为BMI≥25
腰臀围比(WHR)=腰围/臀围，WHR的大小与腹部脂肪的量正相关。称为男性肥胖， 称为女性肥胖
男性肥胖影响生殖内分泌
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2021/1/12
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月经失调
存在排卵障碍
表现为月经稀发或闭经
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2021/1/12
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黑棘皮症
分布在皮肤皱褶处
对称分布
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2021/1/12
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多囊卵巢〔PCO〕
每侧卵巢至少有12个直径为2－9mm的卵泡，和/或卵泡体积增大〔>10ml〕
×长×宽×厚度来计算卵巢的体积
一侧卵巢有PCO就可诊断PCO
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2021/1/12
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激素测定
LH/FSH，PRL
T、A2升高，DHEA-S
SHBG降低
空腹胰岛素>20uU/ml
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2021/1/12
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PCOS诊断标准
修正的2003年标准〔3项中符合2项〕

2. 高雄激素血症的临床和/或生化体征

以及排除其他病因〔先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征〕
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2021/1/12
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高雄激素血症的诊断标准
临床体征：多毛、痤疮
雄激素程度升高
SHBG程度升高
只要满足以上3条中的任何一条就可诊断
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2021/1/12
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排除相关疾病
先天性肾上腺皮质增生
分泌雄激素的肿瘤
库欣综合征
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2021/1/12
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胰岛素抵抗的诊断〔1〕
正常血糖钳夹试验:金标准
OGTT试验时的胰岛素程度曲线下面积与血糖程度曲线下面积比值
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2021/1/12
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胰岛素抵抗的诊断〔2〕
胰岛素敏感指数( ISI))和HOMA－IR
根据空腹胰岛素程度和葡萄糖程度计算出来的
优点是计算简便，病人依从性高
缺点是不能反映胰岛素程度的正常生理变化和β细胞的功能变化
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2021/1/12
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治疗
治疗原那么：根据患者的需要选择治疗方案
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2021/1/12
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控制体重
控制饮食
增加锻炼
没有一个减肥药是理想的
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2021/1/12
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高雄激素血症的治疗
口服避孕药
达英-35
地塞米松
目前多数人观点二甲双胍对降低体重无明显作用
安体舒通
酮康唑
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改善胰岛素抵抗治疗
肥胖者控制体重
二甲双呱治疗
罗格列酮
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2021/1/12
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二甲双胍
二甲双呱是常用的口服降糖药
抑制肝糖元的合成，进步周围组织对胰岛素的敏感性，从而减少胰岛素的分泌，降低血胰岛素程度
目前用于改善胰岛素抵抗最常见的药物
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2021/1/12
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二甲双胍在PCOS中的使用现状
由于PCOS中胰岛素抵抗的发生率较高，因此从理论上讲二甲双胍可用于治疗PCOS
国外从上世纪80年代开场
国内从上世纪90年代开场
目前二甲双胍越来越普遍地用于治疗PCOS
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二甲双胍降低体重的疗效
从药理学上讲二甲双胍对降低体重无明显作用
文献报道结果不一致
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青春期PCOS病人使用二甲双胍
理论上讲，二甲双呱能改善胰岛素抵抗，减少糖尿病和心血管疾病的发生率
可是糖尿病和心血管疾病多发生在40岁以后，青春期PCOS病人使用二甲双呱治疗20年〔或以上〕是否平安
连续或短期使用二甲双呱与不使用二甲双呱有何区别
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罗格列酮
用法：2－8mg/d
疗效优于二甲双呱
可能有肝脏毒性
二甲双呱疗效欠佳时加用罗格列酮
对重度胰岛素抵抗：结合使用二甲双呱和罗格列酮。
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建立规律的月经
孕激素疗法
雌孕激素序贯治疗
雌孕激素结合治疗 －复方口服避孕药
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促排卵治疗
有生育要求者
克罗米芬＋HCG
HMG＋HCG
2021