文档介绍：妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治
甲亢是由于甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。妊娠期甲亢发病率约为1%，%，%。主要为毒性弥漫性甲状腺肿（病），包括妊娠前和，包括胎心率、胎儿心脏、羊水量和胎儿甲状腺。产后3-4天和7-10天也应当检查新生儿甲状腺功能。
妊娠合并甲亢的诊断
四、脐带血检测胎儿甲状腺功能
阳性可能致胎儿甲亢，而使用治疗时，过量可致胎儿甲状腺功能减退。倘若依据临床表现和超声检查怀疑胎儿甲亢而不能确定时，为明确诊断，在确诊有助于胎儿预后的情况下，可进行脐带血穿刺检测激素水平。
妊娠合并甲亢的诊断
一、孕期管理
孕前应当询问是否有甲状腺疾病病史及相关症状，做到早期诊断。如果为甲亢患者，应在病情控制3个月后妊娠；如接受碘131治疗，至少6个月后方可妊娠。此阶段接受左旋甲状腺素（4)替代治疗，-。既往分娩过甲亢患儿、接受过碘131治疗、部分甲状腺切除者应当检测。治疗后有甲状腺功能低下者应当补充适量的甲状腺素。生育期患者碘131治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否妊娠，以避免碘131对胎儿的辐射作用。孕期接受过碘131治疗和检查，需终止妊娠。
妊娠合并甲亢的产科管理
二、孕期管理
妊娠合并甲亢患者应到增加产前检查次数，监测孕妇血压、体重、宫高、腹围的变化，监测肝功能、白细胞和激素水平等，每月进行一次超声检查，及时发现胎儿甲亢、甲减；并加强对胎儿的监护。孕妇自身还应当注意避免感染、情绪波动、预防由此产生的甲亢危象。甲亢孕妇易发生子痫前期。注意早期补钙、低盐饮食、营养指导、避免高碘摄入。
甲亢孕妇易早产。如果发生先兆早产，应积极保胎，用药注意避免使用β受体兴奋剂。孕37-38周住院观察，加强胎儿监护，孕妇还应行心电图和超声心动图检查，排除甲亢性心脏病。
妊娠合并甲亢的产科管理
三、分娩期管理
甲亢病情控制良好者，如果骨盆、宫颈条件好，估计胎儿不大，可考虑***分娩，分娩时鼓励患者补充能量，注意缩短第二产程，必要时手术助产。剖宫产指征适当放宽。产后病情常加重，注意保证产妇休息，调整的用药剂量，加强对母儿的监护。预防甲亢危象，及时发现新生儿甲状腺功能异常。
妊娠合并甲亢的产科管理
妊娠期禁用碘131，手术治疗尽量避免。因此，妊娠合并甲亢的治疗主要是应用和对症治疗。
1、药物治疗
使用的目的是控制甲亢症状，使血清处于妊娠相应阶段正常范围内，4接近正常或者轻度高于参考值的上限。妊娠期用药的监测指标首选4，不推荐3作为监测指标，因报道母体3达到正常时，胎儿的已经升高，但T3型甲亢的孕妇除外。
妊娠合并甲亢的治疗
（1）、药物治疗
常用药物：
抗甲状腺药物主要是硫脲类药物，其中，硫氧嘧啶类包括***硫氧嘧啶（）和丙基硫氧嘧啶（）；咪唑类包括甲巯咪唑（他巴唑、）和卡比马唑（甲亢平、）。妊娠期常用和。
通过抑制络氨酸的碘化而抑制甲状腺激素合成。还可抑制外周组织的T4转化为T3及免疫抑制作用。
口服易吸收，20-30分钟到达甲状腺，半衰期2小时，需每日多次给药。可通过胎盘，少量分泌入乳汁中。
口服后由胃肠道吸收，浓集于甲状腺，其生物学效应能持续较长时间，故可每日一次给药。易通过胎盘并少量经乳汁分泌。
妊娠合并甲亢的治疗
（2）、对孕妇的不良反应
不良反应大多轻微：皮疹或皮肤瘙痒、味觉异常、轻度白细胞减少、关节痛、上腹部不适、还可出现狼疮样综合征，并可使凝血酶源时间延长。×10^9，多发性关节炎、血管炎、变态反应性肝炎，用药前和用药时应定期监测血常规、凝血功能和肝功能。
妊娠合并甲亢的治疗
（3)、对胎儿的致畸作用
广泛用于甲亢的治疗已有70+年，1972年首次报道了孕期接受的母亲产下了头皮缺损的新生儿，此后发现的及相关的异常有：先天性皮肤缺陷、鼻后孔闭锁、食管闭锁、脐膨出、腹壁裂、内脏转位。而相关畸形较少。和均可通过胎盘，通过率相似。也有研究表明，应用治疗后胎儿发病率并没有最高，认为相关的畸形可能及甲亢有关，而也及皮肤发育不全相关。虽然目前没有足够的证据能完全排除对胎儿的影响，但多数研究和指南认为，的致畸作用显著低于。
妊娠合并甲亢的治疗
(4)、的应用
孕期推荐方案：
孕前使用、治疗者妊娠后改用，妊娠3个月后改为。
用药初始剂量： 10-20
100