文档介绍：常见恶性心律失常的判断
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定义：指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。
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心脏常见恶性心律失常的判断
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定义：指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。
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心脏传导系统
心脏激动起源于窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
窦房结是心脏的最高起搏点，除窦房结外，起搏点细胞还存在于心房、房室交界区和心室内，称为次级起搏点。正常情况下处于潜在状态，当窦房结不能及时发放冲动或激动下传受阻时，次级起搏点才有机会发出激动，作为逸搏起搏点取代窦房结，控制心脏活动。
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心电图的基本波形
P波：反映心房除极产生的电位变化。时限＜，振幅＜。在aVR导联倒置，在V5、V6导联直立。
P-R间期：从P波开始到QRS波群开始的时间，-。
QRS波：反映心室除极产生的电位变化。第一个向上的波为R波，其前若有负向波称为Q波，其后出现的负向波为S波。QRS波时限肢导＜，胸导＜。
S-T段：反映心室除极终了和复极开始之间的电位变化。
T波：反映心室复极时的电位变化。T波方向主要取决于QRS波群的方向。
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室颤
心电图特征：P、QRS、T波均消失，代之以形状不同、大小各异极不均匀的颤动波，频率150-500/min
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室颤处理
及时准确电复律，院内应该在3min内进行。三次除颤不能转复或无法维持稳定灌注节律，予机械通气，应用肾上腺素后再除。
药物首选***碘***，利多卡因、普鲁卡因***和镁剂亦可使用。
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室速
心电图特征：连续3个室早以上
心律不绝对规则，心率160~220次/min
QRS宽大畸形，时限>， ST-T改变
P与QRS无固定时间关系，房率<室率
T波与主波方向相反
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室速处理
首选***碘***，利多卡因，普鲁卡因***，普罗帕***
可以电复律
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室上速
心电图特征：起始突然，通常一个房早诱发
心律绝对匀齐
心率150~250次/min
QRS波呈室上性，亦可正常，继发ST-T改变
无P波或逆P
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室上速处理
首选射频消融术
普罗帕***，维拉帕米，ATP
***碘***不首选
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房扑
心电图特征：P波消失，代之以连续规则快速的大锯齿状F波
F波频率多在250~350次/min
心室率绝对不规则，多超过80次/min
QRS波形态大多正常
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房扑处理
直流电转复最有效，成功率达94~100%
食管心房调搏
药物抗心律失常：***碘***、普罗帕***等
维持治疗转律后服用***碘***、普罗帕***等以维持疗效
射频消融或外科手术达根治目的
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房颤
心电图特征：
P波消失，代之以大小、形态、间距、完全不等的f 波，其频率350~600次/min。在V1导联比较清晰。
R-R间期极不规则。
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房颤处理
药物治疗：抗心律失常药、抗凝剂（***碘***、奎尼丁）。
电学治疗：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术。
外科手术治疗：外科迷宫手术。
治疗原则：消除易患因素，转复和维持窦律，预防复发，控制心室率，预防栓塞等并发症。
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